平安住院安心團(tuán)體健康保險(xiǎn)條款概述doc-資料下載頁
2025-07-18 02:57本頁面
【正文】 8四肢長骨四肢骨腫瘤切除加人工假體或半關(guān)節(jié)重建 6四肢骨腫瘤切除術(shù) 8股骨頸或股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定 8髕骨骨折內(nèi)固定及半月板切除 9肱骨切開復(fù)位固定 8四肢截肢或截骨術(shù) 8四肢長骨內(nèi)固定器械取出術(shù) 10關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)固定復(fù)位術(shù) 7大關(guān)節(jié)離斷或融合術(shù) 8大關(guān)節(jié)置換術(shù)（1） 每個(gè)大關(guān)節(jié) 7（2） 每個(gè)指關(guān)節(jié) 10其它斷肢（指）再植術(shù)（1） 每個(gè)斷掌 2（2） 每個(gè)斷指 9（3） 每個(gè)斷肢 4脊柱結(jié)核病灶清除術(shù) 6骨髓炎病灶清除術(shù)（1） 軀干骨 8（2） 指（趾）骨 10骨關(guān)節(jié)膿腫切開引流 9軟組織深部異物取出 10自（異）體骨髓移植術(shù) 1耳鼻喉科耳聽小骨手術(shù)及鼓室成形術(shù) 1鼻鼻骨骨折修復(fù)或鼻中隔手術(shù) 9副鼻竇腫瘤摘除術(shù) 6鼻咽部血管瘤切除 7咽、喉咽部腫瘤切除加頸淋巴清掃 4咽、頸部腫瘤切除（1） 大 8（2） 小 10口腔科上、下頜上、下頜骨部分或全切術(shù) 7序號(hào)手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級序號(hào)手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級106.（二）107.108.（三）109.110.九（一）111.112.（二）113.114.上、下頜骨復(fù)位固定（1） 包括頜間固定 6（2） 不包括頜間固定 10牙槽及牙齦牙槽骨骨折復(fù)位固定術(shù) 10牙齦癌根治術(shù) 5其它口腔及顏面部腫瘤切除術(shù) 加淋巴清掃 4口腔及顏面腫瘤切除術(shù) 7眼科手術(shù)青光眼和白內(nèi)障單純抗青光眼手術(shù) 8白內(nèi)障摘除術(shù)（1） 單眼 9（2） 雙眼 10眼部腫瘤眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) 6結(jié)膜腫瘤切除術(shù) 8（三）115.116.117.118.十119.120.眼外傷及其它眼內(nèi)或眶內(nèi)深部異物取出術(shù) 7角膜修補(bǔ)或異物取出術(shù) 8眼球摘除術(shù)（1）單眼 9（2）雙眼 7視網(wǎng)膜及玻璃體手術(shù) 6燒傷科整體切痂、植皮術(shù)（1） 面部 6（2） 單側(cè)手部 8（3） 單側(cè)上肢（不含手） 7單側(cè)下肢局部植皮術(shù)（1） 單側(cè)上肢 10（2） 單側(cè)下肢 10（3） 頭皮 10說明：一、附表3將各種手術(shù)項(xiàng)目分為十類手術(shù)醫(yī)療津貼等級，保險(xiǎn)人對住院施行手術(shù)者，按附表3手術(shù)項(xiàng)目和相應(yīng)等級給予手術(shù)醫(yī)療津貼，各等級的手術(shù)醫(yī)療津貼如下：津貼等級（級）12345678910津貼金額（元）500045004000350030002500200015001000500二、被保險(xiǎn)人一次住院施行多次手術(shù)，各次手術(shù)可累計(jì)給付，每年最高累計(jì)給付金額為5000元。三、被保險(xiǎn)人因疾病原因一次手術(shù)涉及多個(gè)手術(shù)項(xiàng)目時(shí)，按各手術(shù)項(xiàng)目中等級最高之標(biāo)準(zhǔn)給付，不可累計(jì)計(jì)算。被保險(xiǎn)人施行之手術(shù)不在附表3所列項(xiàng)目中的，我公司將根據(jù)手術(shù)所屬科別和手術(shù)部位參照附表3中相近項(xiàng)目確定給付手術(shù)醫(yī)療津貼等級，但給付金額不超過該科手術(shù)最高津貼的50%。四、被保險(xiǎn)人因意外損傷住院手術(shù)，若一次手術(shù)涉及多個(gè)項(xiàng)目，可累計(jì)給付，但每年累計(jì)給付津貼不超過5000元?！镀桨沧≡喊残膱F(tuán)體健康保險(xiǎn)》計(jì)算說明一、險(xiǎn)種名稱 平安住院安心團(tuán)體健康保險(xiǎn)二、 保險(xiǎn)性質(zhì)（一）產(chǎn)品類別：收入保障健康保險(xiǎn)；（二）保險(xiǎn)期間：一年；（三）交費(fèi)方式：年交。三、 保險(xiǎn)范圍（一）給付條件及內(nèi)容 本合同保險(xiǎn)責(zé)任包括一般住院醫(yī)療津貼、癌癥住院醫(yī)療津貼和住院手術(shù)醫(yī)療津貼三部分。 在本合同的保險(xiǎn)期間有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任： ．一般住院醫(yī)療津貼：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險(xiǎn)人住院天數(shù)支付住院醫(yī)療津貼。每次住院的絕對免賠天數(shù)為三天，即：住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)=實(shí)際住院天數(shù)3天。每保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。．癌癥住院醫(yī)療津貼：被保險(xiǎn)人自本合同生效90天后因初次罹患惡性腫瘤，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險(xiǎn)人住院天數(shù)給付癌癥住院醫(yī)療津貼。每保險(xiǎn)年度癌癥住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。．住院手術(shù)醫(yī)療津貼：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須施行手術(shù)者，本公司根據(jù)被保險(xiǎn)人所施行手術(shù)項(xiàng)目按表3標(biāo)準(zhǔn)給付手術(shù)醫(yī)療津貼，每保險(xiǎn)年度手術(shù)醫(yī)療津貼給付金額以五千元為限。（二）保險(xiǎn)對象機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等團(tuán)體可作為投保人，為其身體健康、能正常工作或勞動(dòng)的在職人員向本公司投保本保險(xiǎn)。凡符合本公司承保條件者，均可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。四、 計(jì)算基礎(chǔ)
（一）預(yù)定發(fā)生率：
：見附附表1（計(jì)算基礎(chǔ)）一；
：見附附表1（計(jì)算基礎(chǔ)）表一；
：見附附表1（計(jì)算基礎(chǔ)）表一；
：見附附表1（計(jì)算基礎(chǔ)）表一；：見附附表1（計(jì)算基礎(chǔ)）表一；（）：見附表21（津貼額表）；（）：見附表21（津貼額表）；
8. 住院手術(shù)醫(yī)療津貼（）：見附表21（津貼額表）；（
(三二)）疾病住院醫(yī)療免賠天數(shù)為3天；（三）
(四)安全附加率：107%；（（五四）預(yù)定附加費(fèi)用率:：25%。1．基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：附表1：計(jì)算基礎(chǔ)年齡住院率住院天數(shù)住院手術(shù)率癌癥發(fā)生率癌癥住院天數(shù)0—4%%—5—9%%‰10—19%%‰20—29%%‰—30—39%%‰40—49%%‰50—59%%‰60—64%%‰資料來源：《國家衛(wèi)生服務(wù)研究— —1993年國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查分析報(bào)告》2．附加費(fèi)用水平：附加費(fèi)用率：25％傭金：15%營業(yè)費(fèi)用：15%（五）3．保費(fèi)計(jì)算公式：P1=＝（每日住院津貼住院率（住院天數(shù)－3））247。（1－）P2＝=(5000247。3住院率住院手術(shù)率)247。()P3＝=(每日癌癥住院津貼癌癥發(fā)生率癌癥住院天數(shù)）247。（1－）毛保費(fèi)P＝=(（P1+P2+P3)）*（(1+＋安全附加率) ）247。（1－附加費(fèi)用率）注：1．0—4歲年齡段癌癥發(fā)生率無數(shù)據(jù)資料，用5—－9歲年齡段數(shù)據(jù)；2．20—29歲年齡段癌癥住院天數(shù)無數(shù)據(jù)資料，用相鄰兩年齡段數(shù)據(jù)的平均值；3．20—29歲的住院率較高是受孕娠住院的影響，而本條款孕娠住院為除外責(zé)任，%，%。4．P2計(jì)算公式中247。3表示平均手術(shù)醫(yī)療津貼為5000元限額的1/3。 精 算 聲 明 書中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)：本人已恪盡對中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司平安住院安心團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品精算審核的職責(zé)，確認(rèn)該產(chǎn)品的精算基礎(chǔ)、精算方法和精算公式符合精算原理、中國保監(jiān)會(huì)的規(guī)定和精算標(biāo)準(zhǔn)，精算結(jié)果準(zhǔn)確、合理。 精算責(zé)任人： 年 月 日法 律 聲 明 書中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)：本人已恪盡對中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司平安住院安心團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品法律審核的職責(zé)，確認(rèn)該產(chǎn)品的內(nèi)容不違反法律、法規(guī)和中國保監(jiān)會(huì)的規(guī)定，不損害投保人、被保險(xiǎn)人、受益人和社會(huì)公眾的利益，合同要素完備，條款文字準(zhǔn)確。 法律責(zé)任人：年 月 日
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