【正文】 病感染。激素測(cè)定一、甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定：甲狀腺素(T4)測(cè)定 [正常參考值]兒童：83194nmol/L； 成人：65155nmo1/L。[臨床意義]1．升高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)。2．降低：見于甲狀腺功能低下、甲狀腺次全切除術(shù)及地方性甲狀腺腫等。 游離甲狀腺素(FT4)測(cè)定[正常參考值]。[臨床意義]1．升高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)。2．降低：見于甲狀腺功能低下、甲狀腺次全切除術(shù)及地方性甲狀腺腫等。但由于FT4不受甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的影響，對(duì)孕婦、口服避孕藥者的甲狀腺功能具有特殊的診斷價(jià)值。T3攝取試驗(yàn) [正常參考值]。[臨床意義]1．增高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、非甲狀腺病引起甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)減少的病人等。2. 降低：見于甲狀腺功能減低(甲減)，因生理因素或用藥所致TBG增高而引起TT4升高者等。反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)測(cè)定 [正常參考值]。[臨床意義]1．rT3是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)，靈敏度較TT4高。甲亢時(shí)血清rT3濃度增高，甲狀腺功能低下(甲低)時(shí)rT3濃度降低。輕型及亞臨床型甲低的診斷rT3優(yōu)于T3及T4，但不如TSH(促甲狀腺素)靈敏。2．rT3結(jié)合TT4測(cè)定可判定療效。甲亢治療中若TrT3均低于正常，表明用藥過量；甲低甲狀腺激素替代治療時(shí)，若rTT3正常反映用量適當(dāng)，若rTT3明顯升高，T4正常或偏高，則提示用量過大。3．鑒別原發(fā)性甲低和低T3綜合征：原發(fā)性甲低時(shí)，T3和rT3同時(shí)減低，而許多非甲狀腺疾病如慢性肝炎、肝硬變、腎功能不全、糖尿病等臨床上發(fā)生低T3綜合征時(shí)，血清rT3水平明顯升高，病情好轉(zhuǎn)時(shí)可恢復(fù)至正常。三碘甲狀腺原氨酸(T3)測(cè)定[正常參考值]兒童：；成人：。[臨床意義]1．T3是體內(nèi)生物活性最高的甲狀腺激素，故為診斷甲狀腺功能亢較靈敏的指標(biāo)。在甲亢復(fù)發(fā)時(shí)，T3的升高早于T4。2．對(duì)甲狀腺功能減低的病人，T3下降不如T4敏感血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)測(cè)定 [正常參考值]1534mg/L。[臨床意義]甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)是TT4在血循環(huán)中主要的血漿結(jié)合蛋白，測(cè)定血清總TT4的同時(shí)測(cè)定血清TBG，可進(jìn)一步提高甲狀腺疾病的診斷符合率。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)血清TBG水平明顯低于正常，并隨著藥物治療后病情的緩解，可逐漸上升至正常水平。甲狀腺功能低下時(shí)血清TBG水平顯著升高，并隨著治療而下降。肝硬化、肢端肥大癥患者血清TBG下降。甲狀旁腺激素(PTH)測(cè)定[正常參考值]170400ng/L。[臨床意義]1．增高：見于慢性腎功能衰竭、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、單純性甲狀腺腫、異位甲狀旁腺激素分泌過量綜合征等。2．降低：見于甲狀旁腺功能減退癥、暴發(fā)型流腦、高鈣尿癥以及非甲狀旁腺素所致的高血鈣等。降鈣素(CT)測(cè)定 [正常參考值]男：014ng/L； 女：028ng/L。[臨床意義]1．增高：見于甲狀腺髓樣癌、腎功能衰竭、肺癌、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。2．降低：見于暴發(fā)性流腦、原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退等。甲狀腺131I攝取試驗(yàn)[正常參考值]2小時(shí)：； 6小時(shí)：；24小時(shí)：。[臨床意義]1．增高：見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、缺碘性及單純性甲狀腺腫大、青春期、絕經(jīng)期及妊娠期。2．降低：見于甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺炎。二、腎臟相關(guān)激素測(cè)定：醛固酮(ALd)測(cè)定 [正常參考值]立位：94204ng/L(普通飲食)；臥位：55139ng/L(普通飲食)。[臨床意義]1．增高：見于原發(fā)性醛固酮增多癥(如腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌)、腎病綜合征、巴特綜合征、Desmit綜合征、特發(fā)性浮腫、充血性心力衰竭或異常鈉丟失等。2．降低：見于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、單純性醛固酮缺乏、Addison病、18羥類固醇脫氫酶或18羥化酶缺乏等。促紅細(xì)胞生成素(EPO)測(cè)定 [正常參考值]。[臨床意義]1．增高：常見于骨髓造血功能不全、再生障礙性貧血等。2．降低：常見于腎性貧血等。11去氫皮質(zhì)酮測(cè)定[正常參考值]61576nmo1/L。[臨床意義]1．增高：見于柯興綜合征、腎上腺肉瘤等。2．降低：見于阿狄森病、席漢綜合征等。血管緊張素Ⅰ(ATⅠ)測(cè)定 [正常參考值]1188ng/L。[臨床意義]1．增高：(1)生理性升高：見于低鈉飲食、月經(jīng)周期黃體期、妊娠等。(2)病理性升高：見于繼發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征、腎血管瘤、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎臟球旁細(xì)胞腫瘤、Desmit綜合征、出血、腎上腺功能低下，利尿治療所致的血容量減少、口服避孕藥、肝硬化、腎炎、充血性心力衰竭、原發(fā)性高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。2．降低：(1)生理性降低：見于高鈉飲食、月經(jīng)周期卵泡期等。(2)病理性降低：見于類固醇治療、原發(fā)性高血壓病等。血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)測(cè)定[正常參考值]1060ng/L。[臨床意義]1．增高：(1)生理性升高：見于低鈉飲食、月經(jīng)周期黃體期、妊娠等。(2)病理性升高：見于繼發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征、腎血管瘤、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎臟球旁細(xì)胞腫瘤、Desmit綜合征、出血、腎上腺功能低下，利尿治療所致的血容量減少、口服避孕藥、肝硬化、腎炎、充血性心力衰竭、原發(fā)性高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。2．降低：(1)生理性降低：見于高鈉飲食、月經(jīng)周期卵泡期等。(2)病理性降低：見于類固醇治療、原發(fā)性高血壓病等。皮質(zhì)醇測(cè)定[正常參考值]上午：442177。276nmo1/L； 下午：221177。166nmol/L。[臨床意義]1．生理變化：血中皮質(zhì)醇的濃度一日內(nèi)有晝夜節(jié)律變化，清晨68時(shí)最高，下午46時(shí)約為晨間的一半，晚上22時(shí)到凌晨2時(shí)最低，故在一定時(shí)間內(nèi)測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度才具有確定的臨床意義。2．病理變化：(1)增高：見于柯興綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)及燕麥細(xì)胞型肺癌、腎上腺外腫瘤(異位促腎上腺皮質(zhì)激素腫瘤)等。(2)降低：見于垂體功能低下、Addison病(慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥)或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等。腎上腺素(Ad)測(cè)定[正常參考值]血漿：＜480pmo1/L； 尿：080nmo1/24h。[臨床意義]腎上腺素升高常見于持續(xù)刺激神經(jīng)、精神緊張、寒冷、長(zhǎng)期給予利血平治療、嗜鉻細(xì)胞瘤等。去甲腎上腺素(NA)測(cè)定[正常參考值]血漿：6153240pmol/L； 尿：0590nmol/24h。[臨床意義]腎上腺素升高常見于持續(xù)刺激神經(jīng)、精神緊張、寒冷、長(zhǎng)期給予利血平治療、嗜鉻細(xì)胞瘤等。多巴胺(DA)測(cè)定[正常參考值]血漿：＜888pmol/L； 尿：4242612nmo1/24h。[臨床意義]1．增高：見于精神錯(cuò)亂、恐懼、幻覺、惡心、嘔吐等。2．降低：見于震顫麻痹綜合征等。三、生殖系統(tǒng)相關(guān)激素測(cè)定：雌二醇(E2)測(cè)定[正常參考值]男：29132pmol/L；女：卵泡期：37330pmol/L；排卵期：3671835pmol/L；黃體期：184881pmol/L；絕經(jīng)期：37110pmol/L。[臨床意義]1．增高：見于正常妊娠、雙胎或多胎妊娠、卵巢腫瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性性早熟、無排卵功能性子宮出血、不明原因乳房發(fā)育男性、雌激素分泌瘤、肝硬化等。2．降低：見于胎盤娩出后、妊娠毒血癥、無腦兒、女性青春延遲、原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)和絕經(jīng)、下丘腦癌變、垂體前葉功能減退、卵巢炎癥及功能不足等。雌三醇(E3)測(cè)定[正常參考值]男及未孕婦女：＜7nmol/L；妊娠期：1041215nmol/L。[臨床意義]1．增高：見于正常妊娠(并隨妊娠時(shí)間而升高，分娩后迅速下降)、先天性腎上腺增生對(duì)胎兒男性化影響等。2．降低：見于先兆子癇、無腦兒、胎兒宮內(nèi)死亡、出生低體重嬰兒、母體類固醇激素治療后、妊娠時(shí)胎兒患有Down綜合征等。雌酮(Est)測(cè)定[正常參考值]男：41240pmol/L；女：卵泡期：291土77pmol/L；排卵期：1472土558pmol/L；黃體期：814土163pmol/L。[臨床意義]1．增高：見于正常妊娠婦女第12周以后、肝臟疾病及某些睪丸腫瘤等。2．降低：見于閉經(jīng)婦女、原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能減退等。孕酮(P4)測(cè)定[正常參考值]男：＜；女：卵泡期：；黃體期：；絕經(jīng)后：。[臨床意義]1．增高：見于正常妊娠(從第1周開始孕酮升高，35周達(dá)高峰)、先兆流產(chǎn)(若出現(xiàn)下降則有流產(chǎn)可能)、葡萄胎、輕度妊娠中毒等。2．降低：見于絨毛膜癌、重度妊娠中毒等。不管胎位如何，若單次血清孕酮≤，可提示為死胎。睪酮(T)測(cè)定[正常參考值]男：； 女：＜2nmol/L。[臨床意義]1．增高：見于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生(21羥化酶或ll羥化酶缺陷)及腎上腺腫瘤、部分多囊卵巢綜合征患者、肥胖者及注射睪酮或促性腺激素等。2．降低：見于先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、睪丸炎或X線照射后、垂體前葉機(jī)能減退、性腺功能減退、先天性嗅覺缺陷、類睪綜合征(如Kallman綜合征)及睪丸不發(fā)育或睪丸消失綜合征等。雙氫睪酮(DHT)測(cè)定[正常參考值]男：； 女：。[臨床意義]1．增高：見于女性多毛癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2．降低：見于5α還原酶缺陷所致的性分化異常、甲狀腺功能減退等。胎盤泌乳素(HPL)測(cè)定[正常參考值]未妊娠婦女：； 妊娠婦女：。[臨床意義]1. 正常妊娠，自第5周起于母血中可測(cè)出胎盤泌乳素(HPL)，并隨著妊娠的發(fā)育而逐漸增高，到第35周達(dá)最高峰，一直持續(xù)到分娩。產(chǎn)后7小時(shí)消失。雙胎妊娠或多胎妊娠時(shí)母血中胎盤泌乳素可增高。2．先兆流產(chǎn)時(shí)母血中HPL低于正常，而且HPL較HCG更敏感，首先出現(xiàn)低落。一旦出現(xiàn)HPL下降，往往會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。3．葡萄胎時(shí)HPL降低，而HCG增高。絨毛膜上皮癌，隨著惡性程度的增高，HPL逐漸降低。四、下丘腦垂體激素測(cè)定：促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定 [正常參考值]成人：210mIU/L； 兒童：。[臨床意義] 促甲狀腺激素(TSH)是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標(biāo)。1．增高：見于原發(fā)性甲狀腺功能低下，而且升高水平與甲狀腺損傷程度成正比。地方性缺碘性、高碘性甲狀腺腫和單純彌漫性甲狀腺腫，血清TSH升高。2．減低：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)。促甲狀腺激素釋放激素(TRH)測(cè)定[正常參考值]14168pmol/L。[臨床意義]1．原發(fā)性甲狀腺功能低下(甲低)時(shí)，血清TRH及TSH都升高，重癥時(shí)TRH可達(dá)1142pmol/L。2．繼發(fā)性甲狀腺功能低下，可由垂體及下丘腦病變引起。垂體性甲低如臨床上常見的席漢綜合征，TRH升高，TSH減少。而下丘腦性甲低則TRH和TSH、TT4均降低。3．甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TRH正常或降低，也可升高。4．亞急性甲狀腺炎早期血TRH正常，后期甲低時(shí)則升高。5．先天性單獨(dú)性TRH缺乏癥臨床上罕見。6．腦外傷可引起下丘腦釋放激素的減少，TRH降低。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)測(cè)定[正常參考值]。[臨床意義]1．增高：常見于垂體ACTH細(xì)胞瘤、異源性ACTH分泌綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥、Nelson綜合征、各種應(yīng)激反應(yīng)等。2．降低：常見于垂體或鞍旁腫瘤、垂體前葉受損(如席漢病)和腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。黃體生成素(LH)測(cè)定[正常參考值]青春期前：212IU/L； 成人：420IU/L；絕經(jīng)后：＞40200IU/L。[臨床意義]1. 增高：原發(fā)性睪丸衰竭、卵巢衰竭、過早絕經(jīng)等。2．降低：見于垂體機(jī)能減退、妊娠、無生殖力綜合征、性機(jī)能減退、女性染色體病(如兩性畸形)等。生長(zhǎng)激素(GH)測(cè)定[正常參考值]兒童：＜10μg/L； 成人：＜5μg/L。[臨床意義]1．增高：(1)生理性增高：常見于活動(dòng)，睡眠，蛋白餐后，應(yīng)激,空腹，使用某些藥物如胰島素、L多巴、注射氨基酸、麻醉、服用瀉藥后等。(2)病理性增高：常見于急性疾患、灼燒、外科手術(shù)、肢端肥大癥、巨人癥、溴隱停治療失敗、低血糖癥等。2．降低：(1)生理性降低：常見于休息、肥胖、使用皮質(zhì)激素過量等。(2)病理性降低：常見于全垂體功能低下、垂體性株儒、高血糖等。抗利尿激素(ADH)測(cè)定 [正常參考值]。[臨床意義]1．增高：(1)生理性增高：常見于低血壓、滲透壓降低、吸煙等。(2)病理性增高：常見于惡性腫瘤組織中抗利尿激素的異位分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2．降低：(1)生理性降低：常見于寒冷，乙醇也可抑制ADH分泌。(2)病理性降低：常見于原發(fā)性或因感染、損傷、腫瘤等引起的垂體尿崩癥等。催乳素(PRL)測(cè)定[正常參考值]男：＜20μg/L；女：卵泡期：＜23μg/L； 黃體期：540μg/L；妊娠期：＜80400μg/L。[臨床意義]1．生理性增高：常見于新生兒期、妊娠、月經(jīng)、應(yīng)激狀態(tài)、吸吮、產(chǎn)后、泌乳期、夜間睡