醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量保證doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 18:48本頁(yè)面
【正文】 15ml，盛于無菌試管中，不能混入消毒劑，否則影響細(xì)菌生長(zhǎng)。由于導(dǎo)尿有將微生物引入膀胱的危險(xiǎn)，因此目前常采用中段尿的方法。 2)男性病人和導(dǎo)尿有困難的女性病人，可采用中段尿。女病人先用肥皂水或1∶1000高錳酸鉀水溶液沖洗外陰部及尿道口；男病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2％紅汞或1∶1000新潔爾滅消毒尿道口，再用無菌紗布或干棉球拭干，叫病人排尿。將尿液分成三段，第一段排掉，收集中段尿3～5ml留入試管中，立即加塞蓋好送檢。嬰兒則先消毒其陰部，將無菌小瓶直接對(duì)準(zhǔn)尿道以膠布粘上固定于皮膚，待排尿后立即送檢。 3)做結(jié)核菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本，應(yīng)收集24小時(shí)全部尿液，并將沉淀部分盛于潔凈瓶?jī)?nèi)送檢。 （7）腦脊液、膽汁標(biāo)本的采集 腦脊液、膽汁標(biāo)本的采集方法應(yīng)由醫(yī)生親自操作，留在無菌試管內(nèi)，注意保溫，并立即送細(xì)菌室培養(yǎng)。 病人送檢的標(biāo)本含有大量病源菌，在采集、包裝及送檢過程中都必須注意安全，防止污染傳播和自身感染。標(biāo)本裝人試管或小瓶時(shí)，切勿污染其口部及外壁。容器必須蓋緊和包好，防止送檢過程中倒翻和碰破流出。正確留取標(biāo)本，及時(shí)送檢是檢驗(yàn)中的重要環(huán)節(jié)。有了良好的開端，就能快速準(zhǔn)確地作出細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，更好地指導(dǎo)臨床診治工作，為病人早日康復(fù)提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果。 （三）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．標(biāo)本采集不正確類型（1）應(yīng)當(dāng)空腹抽血但是實(shí)際上病人已經(jīng)進(jìn)食，這時(shí)候甘油三酯、肌酸磷酸激酶、膽堿酯酶、葡萄糖等檢驗(yàn)項(xiàng)目有明顯影響。（2）病人輸液過程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進(jìn)的液體，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。單純輸電解質(zhì):鉀、鈉、鎂升高。輸葡萄糖:可使葡萄糖升高,但可使無機(jī)磷、鉀、淀粉酶、膽紅素降低。 輸入右旋糖酐:使凝血酶原時(shí)間降低、血細(xì)胞分析時(shí)產(chǎn)生假性凝集。輸血可使血p H 降低。 （3）抽血量不準(zhǔn)確，如ESR測(cè)定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為20ml，但實(shí)際工作中，很多標(biāo)本不合格，不是未 加抗凝劑就是量不準(zhǔn)（最多見是血量不足），使結(jié)果波動(dòng)很大。 （4）尿標(biāo)本留取不準(zhǔn)確。如留取24h尿標(biāo)本時(shí)，不按要求留取，甚至估計(jì)尿量，對(duì)生化指標(biāo)定量及肌酐清除率影響較大。 （5）精液標(biāo)本應(yīng)全量收集于干燥、清潔的容器內(nèi)，但經(jīng)常遇到的是收集在避孕套內(nèi)，致使大量精子死亡，引起誤診等。 （6）血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療之前，對(duì)已用藥而不能終止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前 采血。但實(shí)際工作中，時(shí)常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養(yǎng)陽(yáng)性率大大減低。 2．標(biāo)本溶血 溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞釋放的某種成分亦可干擾 或影響生化指標(biāo)的測(cè)定。 溶血干擾的機(jī)理有三種：（1）血細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。不難理解如果血細(xì)胞中某一分析物濃度大大高 于血清，則溶血無疑會(huì)導(dǎo)致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內(nèi)與血清某一成分的比值：、乳酸脫氫酶139 .9/醛縮酶135/丙酮酸激酶205/鉀 20/肌酐 18/肌酸磷酸激酶1 、。（2）Hb對(duì)分光光度法測(cè)定中吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長(zhǎng)段（3005 00nm）的吸光度明顯增加，而影響測(cè)定結(jié)果。（3）某些細(xì)胞成分對(duì)化學(xué)反應(yīng)的干擾。如血清CK動(dòng)力學(xué)法測(cè)定中因RBC來源的腺苷酸激酶（AK）參與其指示反應(yīng)而使CK結(jié)果假性增高。溶血可使堿性磷酸酶、rGT的活性隨溶血加重而降低，但機(jī)理尚不清楚。溶血對(duì)酶以外的生化指標(biāo)，除鉀 、膽紅素最受干擾外，對(duì)總蛋白、白蛋白、鈣、鈉、氯、鐵、磷、肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯、葡萄糖等無明顯影響。溶血還可影 響乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物測(cè)定，對(duì)ELISA雙位點(diǎn)一步法易產(chǎn)生假陽(yáng)性，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)抑制法易產(chǎn)生假陰性，但對(duì)經(jīng)典的兩步法影響不大。標(biāo)本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血后未拔去針頭直接注入試管內(nèi)等原因造成。由于血液內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)在血清（漿）與紅細(xì)胞內(nèi)分布 不同，有的差別很大，因此采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)防溶血。 二、標(biāo) 本 送 檢 由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。 (1) 采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦?、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。 (2) ：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、凝血試驗(yàn)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。 (3) 采樣后1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。 三、標(biāo)本的確認(rèn)及申請(qǐng)單核對(duì) 檢驗(yàn)部門收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查核對(duì)標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單。對(duì)不合格的標(biāo)本（如試管選擇錯(cuò)誤、溶血、脂血、血凝等）應(yīng)退回并說明原因，所處理的過程應(yīng)有所記錄。檢查申請(qǐng)單上應(yīng)包括的主要內(nèi)容有：患者姓名、性別、出生日期（年齡）、病歷號(hào)、科室（病床號(hào)）、醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集時(shí)間和采集人等。建立病人的個(gè)人信息采用出生日期替代年齡，因?yàn)殡S著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的普遍應(yīng)用，病人數(shù)據(jù)可以長(zhǎng)久保存，所提供的病人個(gè)人信息必須準(zhǔn)確。 為便于檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，檢驗(yàn)單上應(yīng)填寫臨床診斷，診斷不明者可注明重要陽(yáng)性體征。每個(gè)標(biāo)本容器上除粘貼有與申請(qǐng)單相符的特異識(shí)別號(hào)碼外，還應(yīng)注明患者姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本采集時(shí)間，以便核對(duì)。
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