【正文】 查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。?？漆t(yī)生就此和張三回顧情況，以確認(rèn)一些細(xì)節(jié)。根據(jù)這些臨床證據(jù)和問診情況，專科醫(yī)生做出診斷，并開出治療處方。得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無重點(diǎn)的回憶和一些補(bǔ)充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能性。（村）衛(wèi)生服務(wù)站的需求社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)站是醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為新型衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底” ，開展“六位一體”的業(yè)務(wù)，建立個(gè)人健康檔案，分析個(gè)體健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，針對個(gè)體差異采取干預(yù)措施，制定保健計(jì)劃，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)健康行為，提供細(xì)致周到的健康服務(wù)，是本縣社區(qū)（村）衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。1. 開展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)（村）為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即“六位一體”的社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)。需要為每個(gè)市民建立個(gè)人健康檔案冊，每個(gè)家庭有保健冊，07 歲兒童和 60歲以上老人及 8 種重點(diǎn)管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案28人作為重點(diǎn)服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過健康檔案實(shí)現(xiàn) 6 位一體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和管理。2. 開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要通過數(shù)字健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動(dòng)全縣的醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、委托/受托檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報(bào)告?zhèn)鬟f，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個(gè)區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。探索居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。下面從產(chǎn)后訪視、高血壓管理兩個(gè)用例來分析區(qū)域衛(wèi)生平臺建立后的工作模式的改變和效果。用例一：產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：分娩醫(yī)院醫(yī)生：記錄分娩信息；轄區(qū)醫(yī)院醫(yī)生；進(jìn)行產(chǎn)后28天內(nèi)訪視；轄區(qū)社區(qū)醫(yī)生；進(jìn)行產(chǎn)后42天內(nèi)訪視；轄區(qū)社區(qū)進(jìn)行計(jì)劃生育措施指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)育兒知識教育，做兒童計(jì)劃免疫接種計(jì)劃，做兒童保健健康計(jì)劃。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)行對比，對有平臺后的益處進(jìn)行分析。表23 產(chǎn)后訪視情景描述場景：一個(gè)嬰兒在一家醫(yī)院出生了，產(chǎn)婦出院后，分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪視。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪視。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺平分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后28天內(nèi)訪視。益處轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)工作變被動(dòng)為主動(dòng)。區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案29嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭做隨訪，將嬰兒信息錄入計(jì)劃免疫系統(tǒng)。平臺將該產(chǎn)婦分娩信息和和產(chǎn)后28天內(nèi)訪視信息主動(dòng)推送到轄區(qū)社區(qū)，社區(qū)提醒并開展42天產(chǎn)后訪視。轄區(qū)社區(qū)進(jìn)行計(jì)劃生育措施指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)育兒知識教育，做兒童計(jì)劃免疫接種計(jì)劃，做兒童保健健康計(jì)劃。減少產(chǎn)后訪視遺漏，減少計(jì)劃免疫遺漏。為轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)提供更完整的信息，提高了快速準(zhǔn)確診斷、合適保健的可能性。用例二：高血壓病管理高血壓管理業(yè)務(wù)的參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：高血壓病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為高血壓患者，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生:接收轉(zhuǎn)入的高血壓患者，康復(fù)治療，為病人建立高血壓專檔案，并進(jìn)行長期隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心：轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)行對比，對有平臺后的益處進(jìn)行分析。表24 社區(qū)高血壓病管理情景描述場景：一個(gè)病人送往醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是高血壓患者。基本治愈后轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)行長期隨訪跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，進(jìn)行治療?；局斡?，或是病情穩(wěn)定后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診到社區(qū)。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，通過平臺查詢該病人的健康檔案，了解該病人高血壓是否是長期的，還是其它因素引起的，找出合適的診療方案，益處為醫(yī)生提供更多信息，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出合適的診療方案。轄區(qū)社區(qū)建檔案區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案30社區(qū)接診，并手工錄入信息建立高血壓病人專檔。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)后，社區(qū)對該病人進(jìn)行長期專病隨訪跟蹤。確診是否為高血壓患者?；局斡?，或是病情穩(wěn)定后，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進(jìn)行轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動(dòng)歸入該病人區(qū)域健康檔案中。通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進(jìn)行接診。平臺自動(dòng)提醒社區(qū)建立高血壓病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認(rèn)到檔案。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)后，平臺自動(dòng)提醒社區(qū)對該病人進(jìn)行長期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。更方便。自動(dòng)提醒，使轄區(qū)社區(qū)可減少高血壓病人訪視遺漏。的公共衛(wèi)生各機(jī)構(gòu)處理公共衛(wèi)生事務(wù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多數(shù)據(jù)信息，但往往應(yīng)用于機(jī)構(gòu)內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實(shí)現(xiàn)共享與利用，所以對相關(guān)信息有以下共享需求：1. 公共衛(wèi)生服務(wù)需要在全市建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)，將能夠確保居民的健康信息跟人流動(dòng)，對跨區(qū)居住的居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，特別是根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2022 年版） 》規(guī)定的十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括 鄉(xiāng)居民健康檔案管理 ～6 歲兒童健康管理服務(wù) 區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案31 型糖尿病患者健康管理服務(wù) 公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù) ） ，將通過建設(shè)本系統(tǒng)由全縣各級醫(yī)院及社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)站向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供，以解決居民群體性疾病的控制與管理。2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，對于很多嚴(yán)重事件類型的患者，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情， “治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)適時(shí)的查閱，提高搶救病人的“黃金時(shí)間” ，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。下面從出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)和傳染病報(bào)告兩個(gè)例子來分析公共衛(wèi)生服務(wù)對居民健康檔案提出的需求。用例一：出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)后業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：醫(yī)院醫(yī)生：醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)。社區(qū)（村）醫(yī)生：進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，新生兒隨訪，為嬰兒建立健康檔案和做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)行對比，對有平臺后的益處進(jìn)行分析。表25 出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)及后續(xù)服務(wù)觸發(fā)情景描述場景：一個(gè)嬰兒在一家人民醫(yī)院出生了，醫(yī)院需簽發(fā)醫(yī)學(xué)出生證明，嬰兒所管轄社區(qū)需為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺人民醫(yī)院管理部門需錄入嬰兒出生信息到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出生證。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過區(qū)域衛(wèi)生信息臺，從孕產(chǎn)婦檔案、分娩記錄獲取嬰兒出生信息，共享到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出益處減少重復(fù)信息錄入，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。轄區(qū)社區(qū)工作被提醒需做隨訪和計(jì)劃免疫，區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案32嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解決嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭隨訪，將嬰兒信息錄入計(jì)劃免疫系統(tǒng)。嬰兒所管轄社區(qū)為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。生證。區(qū)域衛(wèi)生信息臺主動(dòng)提醒社區(qū)，期管轄區(qū)域內(nèi)有一嬰兒出生了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦健康檔案主動(dòng)做隨訪。并為嬰兒建立健康檔案。社區(qū)為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。而不是定時(shí)做調(diào)查。節(jié)省社區(qū)的工作量。減少產(chǎn)后訪視、計(jì)劃免疫遺漏，提高區(qū)域產(chǎn)后訪視率和計(jì)劃免疫覆蓋率。用例二：結(jié)核病防治結(jié)核病防治業(yè)務(wù)的參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：結(jié)核病防治病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為結(jié)核病患者，同時(shí)上報(bào)上級CDC，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生:接收轉(zhuǎn)入的結(jié)核病患者，康復(fù)治療，為病人建立結(jié)核病防治專檔案，并進(jìn)行長期隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心：轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的結(jié)核病疾病情況。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)行對比，對有平臺后的益處進(jìn)行分析。表26 結(jié)核病防治情景描述場景：王五在醫(yī)院確診為結(jié)核病。將病例上報(bào)CDC和轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所） ?；局斡筠D(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)行長期隨訪跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)CDC。手工將病例報(bào)轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所） 。轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）：根據(jù)結(jié)核病病人的病情，給出紙質(zhì)的治療計(jì)劃和跟蹤治療計(jì)劃，人工送使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過區(qū)域平臺，將病例病信息主動(dòng)推送到CDC和轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）。轄區(qū)慢病站（或結(jié)核病防治所）根據(jù)結(jié)核病病人的病情，制定治療計(jì)劃和跟蹤治療計(jì)劃，通區(qū)平臺發(fā)送到醫(yī)院。益處節(jié)省遞送病例、治療計(jì)劃和跟蹤治療計(jì)劃所需的時(shí)間和金錢。慢病站（或結(jié)核病防治所）可對病人病情變區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案33住醫(yī)院?；局斡蚴遣∏榉€(wěn)定后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。社區(qū)接診，并手工錄入信息建立結(jié)核病病人專檔。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)后，社區(qū)對該病人進(jìn)行長期專病隨訪跟蹤。醫(yī)院根據(jù)治療計(jì)劃進(jìn)行診療，慢病站（或結(jié)核病防治所）通過平臺獲取實(shí)時(shí)信息，進(jìn)行過程監(jiān)督，提出治療意見?；局斡?，或是病情穩(wěn)定后，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動(dòng)歸入該病人區(qū)域健康檔案中。社區(qū)通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進(jìn)行接診。平臺自動(dòng)提醒社區(qū)建立結(jié)核病病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認(rèn)到檔案。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)后，平臺自動(dòng)提醒社區(qū)對該病人進(jìn)行長期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的結(jié)核病疾病情況?；M(jìn)行實(shí)時(shí)過程監(jiān)督，隨時(shí)提出治療意見，提高診斷效率。轄區(qū)社區(qū)建檔案更方便。自動(dòng)提醒，使轄區(qū)社區(qū)可減少結(jié)核病病人訪視遺漏。1. 是衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用信息化建設(shè)進(jìn)行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績，為了配合新醫(yī)改政策，滿足更深入的衛(wèi)生體制改革，需要進(jìn)一步以建設(shè)全縣“居民健康服務(wù)”為主線，加強(qiáng)本縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)廣度和深度，實(shí)現(xiàn)以居民健康信息為基礎(chǔ)更廣泛的共享，充分利用居民健康信息實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時(shí)加強(qiáng)系統(tǒng)的運(yùn)營維護(hù)管理，才能推動(dòng)進(jìn)一步的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。2. 是衛(wèi)生行業(yè)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求區(qū)域建成后，衛(wèi)生局可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加的及時(shí)和準(zhǔn)確，提高對整體衛(wèi)區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案34生資源的調(diào)配力度，加強(qiáng)對疾病與疫情的控制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。3. 是衛(wèi)生行業(yè)實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求由于過去的衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各區(qū)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)無法共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎(chǔ)與公共信息都要重復(fù)采集與存儲，由此造成人力、物力與財(cái)力的重復(fù)投資；其次，由于數(shù)據(jù)的重復(fù)采集與存儲，導(dǎo)致數(shù)據(jù)冗余，影響數(shù)據(jù)的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據(jù)被多處采集與存儲，但由于標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)還是無法共享。4. 是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)的需要衛(wèi)生管理部門可以利用是公共衛(wèi)生事件防控處置系統(tǒng)，結(jié)合社會(huì)各方面的資源，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動(dòng)程序要求，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進(jìn)行，維護(hù)正常的社會(huì)秩序和生活秩序。5. 用例分析 下面從突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮、衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)兩個(gè)用例來分析區(qū)域衛(wèi)生平臺建立后的工作模式的改變和效果。用例一：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮概括性地描述開展此業(yè)務(wù)需要哪些信息，這些信息從哪些機(jī)構(gòu)來。分別描述業(yè)務(wù)工作現(xiàn)在的工作流程和有了平臺之后的工作流程，以表表示，進(jìn)行比較。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：應(yīng)急指揮人員：人力組織、物資調(diào)撥等。事件控制和救治現(xiàn)場人員：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢驗(yàn)、衛(wèi)生防護(hù)、現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場隔離與控制、轉(zhuǎn)運(yùn)救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護(hù)易感人群、宣傳教育等工作。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺規(guī)劃方案35