【正文】 的工作單位(企事業(yè)單位或國家機(jī)關(guān))作為參保單元；二是繳納保險(xiǎn)費(fèi)與享受待遇相聯(lián)系。它將沒有在正規(guī)部門就業(yè)的人口和沒有能力繳費(fèi)的單位的職工排除在現(xiàn)行制度之外，其中有相當(dāng)部分的人屬于低收入或沒有收入的弱勢群體。因此，針對醫(yī)療保險(xiǎn)制度性缺陷，一些城市紛紛出臺了弱勢群體的醫(yī)療救助制度。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財(cái)政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺了《北京市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實(shí)施。主要內(nèi)容是對弱勢群體的醫(yī)療費(fèi)用予以減免。　　綜上所述，經(jīng)過5年的改革和建設(shè)，目前我國的醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。在體制上，完成了從原來公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會醫(yī)療保險(xiǎn)型的轉(zhuǎn)軌；同時，在新制度下，實(shí)行了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)競爭(定點(diǎn)醫(yī)院)，費(fèi)用控制(結(jié)算方式)以及社會化管理等新的運(yùn)行機(jī)制。在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和職工互助保險(xiǎn))為補(bǔ)充，以社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也取得了一定的進(jìn)展，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。四 美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度對中國的啟示（一）啟示——建立健全醫(yī)療保障體系需要充分考慮基本國情。建立健全醫(yī)療保障體系，要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，充分考慮基本國情，在辨證分析的基礎(chǔ)上，清晰思路。我國正處于并將長期處于社會主義初級階段，人民群眾的醫(yī)療保障體系不健全、不完善，是人民日益增長的物質(zhì)文化需要同落后的社會生產(chǎn)之間的矛盾仍然是社會的主要矛盾的具體體現(xiàn)，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步中需要亟待解決的深層次矛盾之一，需要我們從維護(hù)國家長治久安、社會繁榮和諧的角度來考慮，建立我國比較完善的醫(yī)療保障體系目標(biāo)，必須從社會主義初級階段的實(shí)際出發(fā)，不能脫離這個實(shí)際，更不可簡單地套用發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障體系模式?！⒔∪t(yī)療保障體系需要體現(xiàn)社會公平和效率。據(jù)世界衛(wèi)生組織對191個國家醫(yī)療制度指標(biāo)評價，中國除了健康水平指標(biāo)和反應(yīng)性水平處于中等水平外，在醫(yī)療制度目標(biāo)總體實(shí)現(xiàn)水平上表現(xiàn)欠佳，而籌資公平性方面名列第188位，總體醫(yī)療制度表現(xiàn)也僅排在第144位，被列為衛(wèi)生“財(cái)政負(fù)擔(dān)”最不公平的國家之一。公民享受國家提供的社會醫(yī)療保障是《憲法》賦予的基本權(quán)利，我們要堅(jiān)持以人為本，逐步構(gòu)建社會全體成員參保的城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保障體系。在具體政策制訂過程中要注重構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，讓各類人群都有機(jī)會參保。在實(shí)施多層次醫(yī)療保障體系中，需要體現(xiàn)“公平優(yōu)先，兼顧效率”，把社會公平性體現(xiàn)在參保的非歧視性上，醫(yī)保政策要體現(xiàn)橫向公平，無論機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工，還是個體勞動者、私營企業(yè)職工、自謀職業(yè)者、城鄉(xiāng)居民等社會各類人群都有權(quán)享有社會醫(yī)療保障。還應(yīng)體現(xiàn)在參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用自付承受能力上。公平不僅是機(jī)會的均等而且應(yīng)是結(jié)果的均等，個人自付的醫(yī)療負(fù)擔(dān)必須與其實(shí)際承受能力相適應(yīng)。醫(yī)療保險(xiǎn)政策應(yīng)建立縱向公平機(jī)制，以適當(dāng)?shù)牟黄降鹊姆绞綄Υ幱诓煌冉?jīng)濟(jì)地位的人，使低收入人群同樣能享受到同樣的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)階段中國醫(yī)療資源配置及不平衡，享受醫(yī)療衛(wèi)生資源是既不公平、又效率低下。需要在制度公平的同時，提高醫(yī)療資源配置效率，解決醫(yī)療資源配置效率低是當(dāng)前工作的重點(diǎn)，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)療資源配置效率提高了，才能拿出更多的醫(yī)療資源為社會公眾服務(wù)?！⒔∪t(yī)療保障體系需要與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動，各自單獨(dú)改革只會減少成功的概率。在70年代末，中國已經(jīng)成為世界上擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一。全國80%—85%的人口享有基本醫(yī)療保障。這一切都應(yīng)歸公于我國自50年代以來實(shí)施的主要分為三類的醫(yī)療保障制度：一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。但是隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌，農(nóng)村合作醫(yī)療制度崩潰，九十年代開始的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都不甚成功，沒有建立起較好的醫(yī)療保障體系。因此，建立醫(yī)療保障體系，政府對公立醫(yī)院或其他非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。同時進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生體系，提高自我保健水平，減少疾病發(fā)生?！⑨t(yī)療保障體系需要多管齊下多途徑保障。當(dāng)今世界，健康已經(jīng)成為公民的基本權(quán)利。因此，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，使所有社會成員都能公平地享受醫(yī)療保障已成為各國政府義不容辭的責(zé)任。盡管由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，目前我國的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是先建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實(shí)現(xiàn)的。我國近期醫(yī)療保障體系應(yīng)該是，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員特殊醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢群體的醫(yī)療救助、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和社會慈善救助所構(gòu)成。在這個醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)中，每一個社會成員都可以享受到基本的醫(yī)療服務(wù)和保障——醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的特殊屬性及提供原則。 從服務(wù)業(yè)的角度看,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個很長的鏈條,各個環(huán)節(jié)的特點(diǎn)差別比較大。粗略地說,可以把醫(yī)療衛(wèi)生分為公共衛(wèi)生、就醫(yī)看病、治療（含住院）、急救等等。 一般來說，公共衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，非競爭性、非排他性較強(qiáng)，同時服務(wù)的可標(biāo)準(zhǔn)化程度較高。就醫(yī)看病、治療、急救等醫(yī)療服務(wù)則具有個人產(chǎn)品的排他性和競爭性的特點(diǎn)。同時，此類服務(wù)的非標(biāo)準(zhǔn)化程度較高，病人對醫(yī)療服務(wù)的需求具有多樣性。 此外，醫(yī)療服務(wù)具有信息不對稱和需求不確定的特點(diǎn)。雖然對醫(yī)生和病人之間的信息不對稱我們討論了很多，但對醫(yī)療服務(wù)的需求不確定性的特點(diǎn)沒有受到足夠的重視。醫(yī)療服務(wù)的需求不確定性指病人對自己的醫(yī)療服務(wù)需求無法事前知道。在出現(xiàn)不適癥狀時，往往不知道自己的病情有多嚴(yán)重，應(yīng)該尋求什么樣的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中也充滿了道德風(fēng)險(xiǎn)。如免費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)將可能導(dǎo)致對這些服務(wù)的濫用，因?yàn)椴∪藳]有什么積極性來節(jié)約使用這種資源。關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)改革應(yīng)該考慮的基本原則，科爾奈與翁笙和在分析東歐國家衛(wèi)生部門改革時提出的9項(xiàng)原則值得我們借鑒：（1）個人權(quán)利——要推進(jìn)的變革必須增加個人在福利事務(wù)中的決策范圍，減少政府的決策范圍； （2）一致性——幫助受苦的人、困境中的人和弱勢群體的人； （3）競爭性——不應(yīng)該存在國家所有和控制的壟斷，允許在不同的所有制形式和協(xié)調(diào)機(jī)制之間存在競爭； （4）有效激勵——必須建立提高效率的所有制和控制形式； （5）政府的新角色——國家在福利部門的主要功能必須是提供法律框架，監(jiān)管非國有機(jī)構(gòu)，并提供最后的救助與保險(xiǎn)。國家有責(zé)任保證每一個公民享有獲得基本教育和醫(yī)療保障的權(quán)利； （6）透明性——改革必須先通過公開的、公眾知曉的討論然后再行實(shí)施； （7）改革方案的時間要求——必須留出時間，讓福利部門的新機(jī)構(gòu)得到發(fā)展，讓公眾學(xué)會適應(yīng)； （8）和諧增長——在用于直接促進(jìn)快速增長的投資資源與用于經(jīng)營和發(fā)展福利部門的資源之間保持和諧的比例； （9）可持續(xù)融資——國家預(yù)算必須有能力為履行國家義務(wù)而提供持續(xù)融資。