【正文】 Boric Acid 【適應(yīng)證】用于急性或亞急性皮炎濕疹有糜爛、滲液處的冷濕敷?！咀⒁馐马?xiàng)】外用制劑，不可內(nèi)服。嬰幼兒慎用?！窘勺C】不宜長(zhǎng)期大面積外用，以免吸收中毒?！静涣挤磻?yīng)】大量吸收引起的急性毒不良反應(yīng)有消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厭食、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂及精神錯(cuò)亂等。27 / 64【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%。冷濕敷，一日數(shù)次。苯酚 Phenol 【作用】有較強(qiáng)的殺菌作用，能殺滅大多數(shù)細(xì)菌，對(duì)芽孢和病毒無效。低濃度時(shí)具有局部止痛和止癢作用，高濃度時(shí)具有強(qiáng)烈的腐蝕作用。【適應(yīng)證】用于皮膚輕度感染和瘙癢?！静涣挤磻?yīng)】對(duì)組織有腐蝕性和刺激性?！窘勺C】6 個(gè)月以下嬰兒禁用?！居梅ê陀昧俊克芤?、乙醇溶液或軟膏劑：%～2%，用于止癢、鎮(zhèn)痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗癥的治療，外搽于腋窩用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女陰潰瘍及軟下疳等，殺菌并刺激上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合，1～2 次/日。乙醇 Alcohol 【適應(yīng)證】外用消毒?！咀饔谩砍Ｓ米飨痉栏?，能使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用，但對(duì)芽孢無效?！静涣挤磻?yīng)】長(zhǎng)期外用時(shí)由于乙醇具有去脂作用，可使皮膚變得干燥?！居梅ê陀昧俊?5% W/W 乙醇水溶液用于皮膚消毒。作為溶媒，加入其他藥物配成醑劑，如2%～4%紅霉素乙醇用于痤瘡的治療?！局苿┡c規(guī)格】稀乙醇：75%，100ml：500ml。甲醛 Formaldehyde 【作用】水溶液對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用。【適應(yīng)證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療。【注意事項(xiàng)】勿接觸眼、外陰部黏膜?！窘勺C】對(duì)乙醇過敏者?！居梅ê陀昧俊恳话阒瞥?40%水溶液，即福爾馬林溶液。5～10%福爾馬林乙醇溶液或水溶液 用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；10～20%福爾馬林水溶液 用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日 2 次，用于跖疣28 / 64時(shí)可以藥液浸泡患足，每晚 1 次，一次 5～10 分鐘。碘酊 Iodine Tincture 【適應(yīng)證】用于一般皮膚消毒，也用于傳染性軟疣及頭癬等的治療?！咀⒁馐马?xiàng)】碘對(duì)黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位?！居梅ê陀昧俊康怍浞綖榈?，碘化鉀 ，乙醇 50ml，水加至 。用于傳染性軟疣，應(yīng)先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊。用于頭癬治療，患者應(yīng)剃去頭發(fā)，白天外用頭癬軟膏，晚上洗頭后外搽碘酊?！局苿┡c規(guī)格】碘酊(1)含碘 2%與碘化鉀 %。(2)含碘 3%，與碘化鉀 %。聚維酮碘 Povidoneiodine 【適應(yīng)證】皮膚消毒，外傷皮膚粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔潰瘍等?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠、哺乳、皮膚破損和腎功能不全時(shí)慎用?！窘勺C】孕婦及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏不多見；面積較大的傷口和嚴(yán)重?zé)齻つw大面積使用可引起全身副反應(yīng)，如代謝性酸中毒、高鈉血癥以及腎功能損傷?！居梅ê陀昧俊?0%聚維酮碘乙醇溶液 用于小傷口及感染，一日兩次。用于手術(shù)操作前后的皮膚消毒；10%聚維酮碘溶液 用于手術(shù)操作前后的皮膚消毒；5%聚維酮碘溶于表面活性劑中 用于皮膚清潔?！局苿┡c規(guī)格】聚維碘溶液：(1)1%；(2)%；(3)5%；(4)%；(5)10%。聚維碘凝膠：(1)%；(2)1%。聚維碘乳膏：10%。甲紫 Methylrosanilinium Chloride【適應(yīng)證】用于皮膚和黏膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等?！静涣挤磻?yīng)】對(duì)黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎?！咀⒁馐马?xiàng)】面部有潰瘍性損害時(shí)應(yīng)慎用，不然可造成皮膚著色；只能作短期外用，不能長(zhǎng)期使用；大面積破損皮膚不宜使用。【用法和用量】外用 治療黏膜感染，用 1%水溶液外涂，一日 23 次；用于燒傷、燙傷，用 %1%的水溶液外涂。29 / 64【制劑與規(guī)格】甲紫溶液：1%。甲紫糊劑：1%。依沙吖啶 Ethacridine 【適應(yīng)證】適用于敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的淺表皮膚感染，如創(chuàng)傷性傷口感染、化膿性皮膚感染等?！静涣挤磻?yīng)】有一定的致敏性，個(gè)別人可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊?～%利凡諾水溶液：作傷口或創(chuàng)面的清洗，濕敷用。復(fù)方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應(yīng)首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日 1～2 次?！局苿┡c規(guī)格】乳酸依沙吖啶溶液：%。軟膏：1%。苯扎溴銨 Benzalkonium Bromide 【作用】為陽離子表面活性劑，具有清潔、殺菌和消毒作用，對(duì)多種革蘭陽性菌和陰性菌、芽孢、霉菌和多種病毒均具有較強(qiáng)的殺滅作用。【適應(yīng)證】用于皮膚、黏膜和小面積傷的消毒?！居梅ê陀昧俊?～%新水溶液，外搽或浸泡；復(fù)發(fā)性毛囊炎的好發(fā)部位可經(jīng)常以此溶液涂擦。氯己定 ：用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒。 %醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒；%溶液作為膀胱灌注液，用于尿路感染；%水溶液用于沖洗創(chuàng)傷傷口。(其他見第 15 章口腔科疾病用藥)苯氧乙醇 Phenoxyethanol 【作用】對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)抑菌作用，對(duì)變形桿菌和革蘭陽性桿菌也有效?！具m應(yīng)證】銅綠假單胞菌感染的化膿性皮膚病?！居梅ê陀昧俊?%～2%苯氧乙醇水溶液或油劑，清潔后外用?！局苿┡c規(guī)格】苯氧乙醇溶液：1%；2%。 外用糖皮質(zhì)激素30 / 64 分類外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強(qiáng)度可大致可分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效四類，但其濃度和基質(zhì)成分的不同也可改變其作用強(qiáng)度。目前國(guó)內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素有：強(qiáng)度 藥物 制劑濃度%強(qiáng)效 醋酸氫化可的松 中效 醋酸地塞米松 ～丁酸氫化可的松 醋酸曲安縮松 強(qiáng)效 糠酸莫米松 二丙酸倍氯米松 氟輕松 氟西奈德 哈西奈德 氯氟舒松 超強(qiáng)效 鹵米松 哈西奈德 氯氟舒松 丙酸氯倍他索 * 制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等。 適應(yīng)證 1．主要用于過敏性或與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應(yīng)性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；2．其他免疫性或與免疫相關(guān)性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。3．某些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。 藥物和制劑的特點(diǎn)及其選擇外用糖皮質(zhì)激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常31 / 64反復(fù)發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應(yīng)每周間歇使用 1～2 次，作維持治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，對(duì)銀屑病的治療詳見銀屑病節(jié) 。外用糖皮質(zhì)激素的品種很多，它們作用的強(qiáng)弱和劑型不同，濃度也各異，要根據(jù)皮膚病的性質(zhì)、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素制劑，必要時(shí)需作封包治療。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常用弱效或中效激素制劑且使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。對(duì)特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重、肥厚的皮損可短期使用中、強(qiáng)效激素制劑 1～2 周，當(dāng)皮損好轉(zhuǎn)后換用稍弱的制劑。在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強(qiáng)效制劑，盡快控制其癥狀。對(duì)合并有細(xì)菌或真菌感染的皮膚病變，應(yīng)選擇含有抗菌成分的外用復(fù)方激素制劑。 常用的糖皮質(zhì)激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)%；(2)1%；(3)%。其中 1%的為弱效外用糖皮質(zhì)激素制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。長(zhǎng)期外用于面部，可發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、口周皮炎等不良反應(yīng)。復(fù)方地塞米松(pound dexamethasone acetate)軟膏:為中效糖皮質(zhì)激素制劑。本品 20g含地塞米松 ，樟腦 ，薄荷腦 ，止癢效果強(qiáng)于單純使用地塞米松制劑。丁酸氫化可的松軟膏：%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進(jìn)藥物的吸收?？匪崮姿?mometasone furoate)軟膏或乳膏：%。為中強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時(shí)間不應(yīng)超過二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松軟膏：%。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。醋酸氟輕松軟膏：(1)%；(2)%。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。哈西奈德 氯氟舒松, 哈西奈德軟膏或乳膏：(1)%；(2)%。為外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。溶液劑：%，為超強(qiáng)效激素制劑。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。32 / 64鹵米松(halometasone monohydrate)軟膏或乳膏：%。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。丙酸氯倍他索軟膏：(1)%；(2)%。為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。 含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑曲安奈德益康唑(triamcinolone acetonide and econazole)軟膏：為硝酸益康唑 1%和曲安奈德 %的復(fù)方制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細(xì)菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反應(yīng)差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細(xì)菌感染者更為適用。復(fù)方曲安縮松軟膏：每 g 含制霉菌素 10 萬單位，硫酸新霉素 ，短桿菌肽 ，曲安縮松 ，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細(xì)菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。鹵米松三氯生乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。每 g 含鹵米松 ，三氯生 10mg。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細(xì)菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。復(fù)方酮康唑軟膏:為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑,每 g 含丙酸氯倍他索 和酮康唑10mg。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。合并輕度細(xì)菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。應(yīng)短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，每 g 含丙酸氯倍他索 和硝酸咪康唑 20mg。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。皮炎、濕疹合并輕度細(xì)菌、真菌感染者。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)濕疹樣變者，應(yīng)短期使用。 用法和用量外用激素每天應(yīng)用不超過 2 次?？扇∵m量薄涂在皮膚上。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用間隔時(shí)間應(yīng)大于 30 分鐘。對(duì)于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10 克；雙手：15 克；頭皮：15 克；雙上肢：30 克；雙下肢：50 克；軀干：50 克；腹股溝外陰：10 克劑型的選擇：乳膏適用于濕潤(rùn)或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。硬膏適于革化肥厚的皮損。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收。33 / 64 注意事項(xiàng)面部和陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)避免長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑。兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不應(yīng)超過二周。嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，外用激素制劑應(yīng)限于 5～7 天內(nèi)。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時(shí)會(huì)增加激素的局部吸收，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。超強(qiáng)效激素制劑通常只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，而且只能短期使用，皮損消退后即可停藥，再發(fā)再用?；蛞匀跣瞧べ|(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療。含有抗細(xì)菌或抗真菌等藥物的復(fù)方激素制劑，可外用于合并細(xì)菌、真菌等感染的皮膚病。應(yīng)根據(jù)所合并皮膚微生物感染的種類和對(duì)藥物的敏感性，選擇相應(yīng)的復(fù)方制劑，短期規(guī)律應(yīng)用，一日 2 次，用 1 周，應(yīng)用時(shí)間久可能導(dǎo)致對(duì)抗生素的耐藥。 禁忌證對(duì)糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用。外用糖皮質(zhì)激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。也不能用于局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素不宜大面積使用。任何外用激素制劑均不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。 不良反應(yīng)1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細(xì)血管擴(kuò)張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。2．長(zhǎng)期外用，尤其外用強(qiáng)效者，可引起激素依賴性皮炎。該皮炎多見于面