【導讀】床號不清不收）。人姓名、查血型。不發(fā)、有凝塊不發(fā)、有可疑污染及血袋破損不發(fā)、交叉可疑者不發(fā)）。同意并簽字備案后方可退回。簽名后送輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應同時采集輸血前四項的檢測血樣。核對無誤后，輸血科人員填寫《樣本接收記錄表》。請單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關科室，重新送檢。《樣本接收記錄表》、《不合格標本記錄表》。充足的血液使用，最大限度的控制血液的過期報廢。各科室根據(jù)患者病情制定每周用血計劃并提前報輸血科。申請醫(yī)師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。體篩查試驗，認真核對受供血者血樣及輸血申請單信息。

　　

【正文】 或綜 述 1～ 2篇，舉行講座 1～ 2次。 科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，重點培養(yǎng)1～ 2名工作人員作為項目或儀器負責人。 二十五 . 實習 生、 進修 生 管理制度 由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負責。 嚴格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，維護社會公德，加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)。 服從帶教老師指導，認真完成各項工作任務。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。 愛護單位財產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設備未經(jīng)許可，不得擅自使用。 認真學習，刻苦鉆研 ，定期參加業(yè)務學習講座和政治學習。 請假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先請假報告，經(jīng)科主任同意后方可離開；三天以上者請假報告須送科教科登記備案。 認真填寫自我實習鑒定，實習結束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結束實習。 二十六 .儀器設備 管理 制度 輸血科 負責人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護保養(yǎng)程序及注意事項。 輸血科 須有切實有效的、定期的儀器維護保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運轉(zhuǎn)。 輸血科員工 應認真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng) 及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細記錄。 輸血科 負責人應督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運轉(zhuǎn)。 如果出現(xiàn)儀器運行異常而不能自己處理時 ,負責人應該及時交班并向科主任匯報，盡快與 設備科或 工程師取得聯(lián)系。 二十七 、 試劑采購及使用管理制度 目的：規(guī)定試劑購買原則、驗收的程序和試劑的正確貯存。 范圍：適用于實驗室所購的診斷試劑盒、實驗耗材。 職責：本程序由器材科執(zhí)行落實。 本程序的改動，可由任一使用本程序的工作人員提出，經(jīng)論證 其合理后，報經(jīng)科主任批準簽字后實施。 制度 ： 1. 試劑的購買和管理： 試劑購買原則：試劑的購買須本著“質(zhì)優(yōu)價廉”進行，所購試劑必須三證齊全 (生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、經(jīng)營許可證 )， 為中標產(chǎn)品， 并能與儀器相配套。 2. 試劑購買 制度 ： ① 試劑廠家的確定： 為中標的 廠家 ， 先由具體項目操作人員提出初步意見包括試劑質(zhì)量穩(wěn)定性等 ， (包括試劑廠家的信息廣告、同行對有關試劑盒的使用評價和有關機構的綜合評價 )。 ② 試劑的購買：具體項目操作人員提前 4 周以上提出所購試劑的品種和數(shù)量， 報器械科與供貨商聯(lián)系供貨； ③ 試劑廠商的變更：為保證試劑使用的穩(wěn)定性，原則上一年內(nèi)不變更試劑廠商，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，由室負責人向科主任提出申請，并討論決定。 3. 試劑的驗收貯存：供貨商送來試劑后由器械科專門人員驗收，在 廠家的供貨清單上簽字，并負責試劑質(zhì)量驗收 (內(nèi)外包裝 )，核對試劑的數(shù)量和價格，貨物交輸血科入庫， 保存條件按說明書規(guī)定進行。 4．試劑的質(zhì)檢：按試劑質(zhì)檢程序進行。 5. 試劑 的購買和管理： 購買：由輸血科員工 申請，按需提出所購耗材的品名、規(guī)格、數(shù)量，由科主任同意后送交院器械科購買。 驗收：消耗品購進后按上 述試劑驗收程序進行驗收。核對數(shù)量、規(guī)格，查驗外包裝是否破損，如發(fā)生破損或其它質(zhì)量問題，給予退回。 貯存：消耗品按要求在潔凈、干燥、陰涼場所存入各區(qū)指定位置。 發(fā)現(xiàn)試劑或耗材少于一定的數(shù)量時 (不足 4 周使用時 )，應盡快 提出申請 ，以便及時購買；使用過程中發(fā)現(xiàn)試劑有質(zhì)量問題時向科主任提出，由科主任核實后采取措施。 二十 八 .輸血科安全管理制度 輸血科在科主任直接領導下，各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，落實科室各項制度及職責。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和安全防范措施。 嚴格執(zhí)行科室勞動紀律，白 班、夜 班必須按時到崗，并做 好交接班工作。當班時不能離開崗位。 輸血科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡或個別儀器故障時，必須有應急的供電系統(tǒng)和備用的急診設備以及電腦、打印機。 急診、高度異常結果報告制度：及時報告臨床科室、復查后，報告臨床科室，并有記錄。 醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快協(xié)商提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程，無法處理者，及時向科主任匯報，以便得到最快的處理，在月安全醫(yī)療會議上匯總各項信息反饋內(nèi)容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。 二十九 . 輸 血 科 清 潔 消 毒 制 度 目的： 保證實驗室日常內(nèi)務管理及清潔工作順利進行。 范圍： 實驗臺面實驗室地面、離心機等。 負責人： 輸血科全體工作人員。 制度 ： 實驗臺面和地面清潔 每次實驗結束后由專人負責并記錄，清潔工具不得混用。 實驗臺面選用 2020mg/l有效氯溶液擦拭 ；實驗室地面用500mg/l有效氯溶液清潔 。 清潔完成后，用紫外燈照射實驗臺面 30～ 60分鐘，并做好登記工作。 實驗操作過程中出現(xiàn)血液等不慎泄漏至實 驗臺面，應立即停止實驗，用 20%84液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋 30分鐘左右，然后用軟布蘸 2020mg/L有效氯溶液反復清洗，再用 75％酒精擦拭；必要時紫外燈照射 3060分鐘后方能開始實驗。 三十 . 輸血科檔案管理制度 檔案資料應分門別類，存放有序，有明顯標記，易于查找。 各項工作都要由該項工作者真實、完整、及時、準確地進行記錄、登記、統(tǒng)計，如實準確地反映工作的全過程。 原始記錄使用統(tǒng)一規(guī)格用紙，統(tǒng)一使用法定計量單位，統(tǒng)一使用藍黑墨水或碳素墨水的鋼筆書寫（復寫者除外）。 文字敘述要語言簡明、術語規(guī)范、數(shù)字準確。操作者或復檢者要簽署全名。 各種原始記錄不得污損和丟失。根據(jù)數(shù)量多少決定立卷期限，裝訂后至科檔案室保管。 血液出入庫賬本、血型定型及交叉配血原始記錄本、貯血冰箱及恒溫解凍箱溫度記錄本、空氣消毒、冰箱消毒、細菌培養(yǎng)等檔案資料保存五年以上。 原始記錄結論未經(jīng)領導同意，不得向外透露。 三十一 .輸血科垃圾管理制度 為規(guī)范臨床輸血過程中醫(yī)療廢物的收集、包裝、交接、運輸和廢液處理等，防止設施、環(huán)境受到污染和輸血交叉感染的發(fā)生，確保工作人員及臨 床輸血安全， 特 制定本 制度 。 適用于臨床輸血過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理。 。 。 。 3. 3. 2對醫(yī)療廢物管理中存在的問題采取糾正和預防措施。 。 、包裝袋或者包裝箱的質(zhì)量檢查和標識。 包裝、封口等處理。 ，如浸泡消毒、滲漏處理等。 與后勤部門專職人員進行交接。 4. 1醫(yī)療廢物的分類參照國家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療廢物或《國家危險廢物名錄》所規(guī)定的范圍，對本部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類，制作出本部門的醫(yī)療廢物分類目錄。醫(yī)療廢物分類見表 81。 表 81醫(yī)療廢物分類目錄 設置醫(yī)療廢物桶 (箱 )，醫(yī)療廢物桶(箱 )必須嚴格按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī) 定》和《消毒技術規(guī)范》的要求，帶桶 (箱 )蓋，外壁有廢物警示標識及 感染性廢物 或 損傷性廢物 等字樣。 (箱〉內(nèi)必須套黃色包裝袋，包裝袋外壁必須有廢物警示標識及 感染性廢物 、 化學性廢物 等字樣 。使用過的一次性針頭等銳器放入指定的防刺穿的銳器收集盒內(nèi)，然后外套黃色包裝袋。 《醫(yī)療廢物分類目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物等嚴格分開放置。 ，必須對醫(yī)療廢物桶和包裝袋進行認真檢查，確保無破損、滲漏和 其他缺陷。 包裝袋或者包裝箱內(nèi)的感染性廢物和損傷性廢物，不得再從中取出。 醫(yī)療廢物不能超過包裝袋容量的 3/4，收集后嚴密封口。 ，應對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 ，內(nèi)容應當包括 :醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生 科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量和 (或 )重量及需要的特別說明等。 ，清點本科室的醫(yī)療廢物并填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》；每天工作結束后未能及時收集的醫(yī)療廢物，由科室密封包裝后放入 醫(yī)療廢物桶內(nèi)，運送到科室醫(yī)療廢物暫存處，然后統(tǒng)一處理。 ，消毒后排入污水處理系統(tǒng)。 毒，消毒后的污水排人污水處理系統(tǒng)。 三 十二 . 輸血科考勤制度 輸血科工作人員應按醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行作息時間，不得遲到、早退、脫崗，如有事外出必須向科主任請假。 職工因故不到工作崗位，必須事先請假。請假范圍包括：事假、病假、婚假、喪假、產(chǎn)假、計劃生育假、探親假、工 傷假、公休假等。 請銷假手續(xù)： 1）職工請假必須填寫請假條，由科室填寫意見，交主管領導審批，并備案。 2）假期滿或終止休假，應向科室辦理銷假手續(xù)。 請假批準權限： 1）請病、產(chǎn)假應持證明和病歷履行請假手續(xù)； 2）請事假三天以上要在主管領導履行請假手續(xù)。 有以下情況之一者均屬曠工： 1）未經(jīng)請假離崗或未批準擅離工作崗位者； 2）逾期不歸、未經(jīng)續(xù)假者； 3）謊報請假已經(jīng)查實者； 4）延期而不到崗者； 5）信件、電話、捎話請假者。 三十三 . 差錯事故登記、報告和處理制度 為了加強臨床 輸血相關人員在日常工作中的責任感，提高輸血風險的防范意識，保證工作質(zhì)量特 制定本規(guī)程。 適用于與臨床輸血相關的差錯事故登記、報告和處理。 輸血醫(yī)療事故。 審核。 。 。 血醫(yī)療事故。 調(diào)查處理結果的審核。 。 調(diào)查、核實、處理工作。 措施。 4. 1差錯事故的認定 一般輸血差錯 :輸血科人員血型鑒定錯誤、書寫錯誤、誤報檢測結果或護士采 錯血標本等，在輸血前復核時發(fā)現(xiàn)。 嚴重輸血差錯 (1)錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或者已給患者輸入未發(fā)生嚴重反應。 (2)各種原因造成血液污染，已將污 染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未發(fā)生嚴重反應。 (3)誤將過期血液發(fā)給臨床或用于患者但未發(fā)生嚴重反應。 輸血事故 (1)錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡。 (2)各種原因造成血液污染， 血液已用于患者導致患者臟器功能損害或死亡。 差錯事故的報告 ，指定專人負責填寫《差錯事故報告登記 表》。 。 屬于嚴重差錯或者事故，業(yè)務主管部門立即報告分管院長。若事故調(diào)查 屬實，由分管院長向院長匯報，并應及時向上級衛(wèi)生行政 部門報告。 ，臨床輸血相關科室相互溝通聯(lián)系，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故。 故發(fā)生后，臨床輸血相關科室協(xié)助業(yè)務主管部門調(diào)查處理，竭盡全力減輕事故所導致的危害。臨床輸血相關科室應盡快提交書面分析材料，說明差錯或事故經(jīng)過，分析原因。并提出初步處理意見上報業(yè)務主管部門，并對差錯或事故采取糾正和預防措施。 、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。 三十 四 .臨床輸血 全 程 監(jiān)控工作制度 1 目的 對臨床標本的采集、送檢，血液制品的領取、發(fā)放及臨床輸血所有過程進行控制，確保所有業(yè)務過程達到規(guī)定的質(zhì)量要求。 2 范圍 本程序適用于臨床從醫(yī)師填寫申請單、血樣采集與核對、血液的領取與發(fā)放到血液輸注及輸注后觀察記錄過程的控制。 3 制度 本 制度 由醫(yī)務部 制定 。 輸血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導。開展臨床合理、科學用血，協(xié)調(diào)解決過程控制中的問題。 各臨床用血科室醫(yī)師應根據(jù)患者病情填寫輸血申請單、完成輸血知情同 意書、了解輸血利弊。 臨床護士負責采集患者血樣、并將其連同申請單送到輸血科。 輸血科負責接收、核對申請單與血樣，并進行登記，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療，并參與有輸血反應的患者的相關檢測與調(diào)查。 用血科室的醫(yī)護人員負責患者輸血過程觀察，對有輸血不良反應的及時通知主治醫(yī)師 /值班醫(yī)師和輸血科人員，填寫輸血不良反應單。 輸血科對送回的空血袋進行監(jiān)督處理。 輸血管理委員會負責過程的質(zhì)量監(jiān)督和驗證，檢查標準操作規(guī)程的符合性。 醫(yī)務部、護理部和輸 血科共同負責各科室業(yè)務工作的日常監(jiān)督檢查。 4 工作制度 臨床標本采集、送檢 血樣采集 臨床用血科室應按照臨床標本采集流程的要求采集血樣。