兒童哮喘的藥物治療-資料下載頁
2025-05-28 01:32本頁面
【正文】 肉震顫等 ? 心臟興奮作用： 心動過速、心律失常、血壓下降 等 ? 其他： 多尿、尿潴留等 茶堿類藥物的毒副作用 ? 屬緩解藥，用于緩解急性發(fā)作 ? 支氣管舒張作用較弱，起效慢，作用時間短 ? 治療窗窄，易出現(xiàn)明顯毒副作用 ? 充分吸入 ?2激動劑基礎上再用茶堿不增加療效，增 加副作用危險， 短效茶堿臨床地位 ? 不推薦作為一線緩解藥。 ? 吸入 β 2受體激動劑 +抗膽堿能藥物 +全身使用 激素無明顯改善才考慮使用 長效茶堿臨床地位 ? 輕度持續(xù)性哮喘：可作單一預防藥，但療效 不如 ICS。 ? 中重度持續(xù)性哮喘 :僅作為 ICS的聯(lián)合用藥， 但療效不如 ICS+LABA。 長期預防用藥 茶 堿 制 劑 口服 ? 氨茶堿 4~5mg/kg/次 , Q68 ? 緩釋茶堿 ~,Q12h. 時爾平 24, 舒氟美 24, 靜脈用 氨茶堿 2~4mg/kg/次 +10%~40ml 色酮類藥物 ? 抑制肥大細胞介質(zhì)釋放 ? 細胞選擇性及介質(zhì)選擇性抗炎作用 抗炎機制 : ? 非激素類抗炎藥 ? 輕度持續(xù)性哮喘控制藥，療效不及 ICS。 色酮類藥物臨床地位 白三烯調(diào)節(jié)劑 白三烯的合成 細胞膜磷脂 花生四烯酸 5HPETE 前列腺素 LTA4 LTB4 LTC4 LTD4 LTE4 血栓素 半胱氨酰白三烯 磷脂酶 A2 5－脂氧酶 活化蛋白 (FLAP) 5LO 5脂氧酶 BLT 受體 CysLt1 受體 5LO LTA 4水解酶 LTC 4合成酶 環(huán)氧化酶 白三烯參與哮喘發(fā)病過程每一環(huán)節(jié) 1. 支氣管平滑肌收縮 較組織胺強 1000倍以上 作用持久 作用于廣泛小氣道 2. 刺激粘液分泌 3. 增加血管通透性－粘膜水腫 白三烯參與哮喘發(fā)病過程每一環(huán)節(jié) 4. 炎癥細胞浸潤、聚集 引起嗜酸性及嗜中性細胞在氣道浸潤 引起嗜中性細胞在血管內(nèi)黏附、遷徙 TNFa, IL1, IL6等 促進成纖維細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞增殖 白三烯調(diào)節(jié)劑 （非激素類抗炎藥） ?支氣管舒張作用： 不如吸入短效 β 2激動劑， 不用于緩解哮喘急性發(fā)作。 ?抗氣道炎癥作用： 不如 ICS，中重度哮喘不單 獨作為長期預防用藥。 抗白三烯類藥物 在治療中的作用 ? 控制哮喘的非激素治療，依從性好。 ? 增強吸入激素治療哮喘的療效，減少激素用量。 ? 治療阿斯匹林哮喘及運動性哮喘 ? 12小時及長期改善肺功能 ? 用于輕、中度哮喘 抗白三烯類藥物 順而寧 4mg*5 4mg QD 25歲 5mg*5 5mg QD 612歲 10mg*5 10mg QD 12歲 安可來 20mg*20 20mg Bid 12歲 因其為口服制劑 、 方便使用 ， 作用又安全可靠 ， 所以為長期治療控制哮喘發(fā)作又提供了一種新的治療方法 ， 很多哮喘兒童用其作為一線藥物使用 平喘藥物分類 控制藥 (Controller) ? 吸入糖皮質(zhì) 激素 ? 白三烯調(diào)節(jié)劑 ? 色甘酸鈉類 ? 長效 ?2激動劑 ? 長效茶堿類 ? 全身使用激素 緩解藥 (Reliever) ? 短效 ?2激動劑 ? 茶堿 ? M受體阻斷劑 ? 全身使用激素 吸 入 治 療方法的選擇 2歲 : 用氣流量 ≥6L/min的氧氣或壓縮空氣 (空氣壓縮泵 )作動力 ,通過霧化器吸入溶液 。也可采用有活瓣的面罩儲霧罐(space.)吸人定量霧化吸入器的藥物 (MDI)。 ～ 5歲 :除應用霧化溶液吸入外亦可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入 MDI。 ～ 7歲 :亦可用旋碟式吸人器 (diskhaler)、渦流式吸人器(tuberhaler)或旋轉(zhuǎn)式吸人器 (spinhaler)吸人干粉劑。 7歲 :已能使用 MDI,但常有技術錯誤 ,用時指導正確的吸人方法十分重要 。也可用干粉劑或有活瓣的儲霧罐吸入MDI。 鼻 用 激 素 噴 霧制 劑 吸入激素抗炎 ? 伯克納 （ 二丙酸倍氯米松 ） 50ug*200 1下 /次 /鼻孔；噴鼻 3~4次 /天 ? 雷諾考特 （ 布地奈德 ） 50ug*200； 50100ug/噴 /次 ? 輔舒良 （ 丙酸氟替卡松 ） 50ug*120 內(nèi)舒那 （ 莫米松 ）
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