【正文】 經(jīng)前血孕酮測定。 ? ② 婦科檢查：有無子宮頸閉鎖不全、子宮畸形、宮腔黏連及子宮肌瘤等，必要時作子宮輸卵管造影術。 ? ③測甲狀腺功能。 ? ④有無環(huán)境污染、藥物影響史。 ? ⑤夫婦雙方外周血染色體檢查：有無染色體異常。 ? ⑥夫婦 ABO及 Rh血型不合，應作相應抗體及滴度檢查。 ? ⑦母體感染史，如弓形體、巨細胞病毒、風疹病毒、單皰病毒、支原體等感染，可測母血中相應抗體及其滴度檢查。 ? ⑧母體自身免疫疾病，如抗磷脂抗體綜合征，可測抗磷脂抗體，如狼瘡抗凝抗體及抗心肌磷脂抗體。 88 自然流產原因 ? 胚胎因素 （胚胎染色體數(shù)目與結構異常） ? 母體因素 ⑴全身疾病 （感染時高熱可促使子宮收縮引起流產、患心力衰竭、嚴重貧血、高血壓等）； ⑵內分泌異常（甲狀腺功能低下、嚴重糖尿病、孕激素等不足均可引起流產；⑶免疫功能異常；⑷生殖器異常（子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮、子宮住縱膈等）； ⑸ 創(chuàng)傷刺激 直接撞擊； ? 環(huán)境因素（生物、化學、有毒有害物如放射線可直接和間接對胚胎或胎兒造成損害。 89 流產感染 ? 流產過程中，若流血時間過長，妊娠產物在宮內殘留過久或非法墜胎等，有可能引起宮腔內感染嚴重時可擴展到盆腔，腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎，腹膜炎，敗血癥及感染性休克等稱流產感染。 ? 流產感染多為不全流產合并感染。 90 早產兒 ? 早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡小于 37周、體重小于 2500克、身長小于 47厘米的活產新生兒。 ? 早產兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不完善、功能不健全、生活能力低下，死亡率高于足月兒。 ? 國內有關資料表明，早產兒的發(fā)生率為 5%～ 10%，死亡率為 %～ 20%。 91 早產兒病因 ? 出生體重低于 2500克的新生兒稱為低體重兒 。 ? 在胎兒階段，也就是孕后的 8～ 37周里，母親營養(yǎng)不良或疾病因素都可能導致胎兒發(fā)育遲緩，在出生時體重過低。 ? 這樣的新生兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機能和代謝機能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發(fā)展也會受到一定的影響 。 92 低體重兒 ? 凡是出生體重 ≤ 2500g的新生兒，不論胎齡大小，統(tǒng)稱低出生體重兒，包括大多數(shù)的早產兒及足月小樣兒。 ? 體重 1500g者稱極低出生體重兒（凡胎齡已足月 38～ 42周，體重 2500g者，稱足月小樣兒）。 93 低體重兒病因 ? 在胎兒階段，也就是孕后的 8～ 38周里，母親營養(yǎng)不良或疾病因素都可能導致胎兒發(fā)育遲緩，在出生時體重過低。 ? 這樣的新生兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機能和代謝機能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。 ? 其智力發(fā)展也會受到一定的影響。 94 流 產 ? 凡妊娠不足 28周，胎兒體重不足 1000g而終止者，稱為流產（ abortion）。 ? 流產發(fā)生于妊娠孕 12周前者稱為早期流產。 ? 發(fā)生在妊娠 12周至不足 28周者稱為晚期流產。 ? 流產分為自然流產和人工流產。 ? 自然流產的原因很多，主要有遺傳基因缺陷、母體全身疾病、生殖器畸形、胎盤分泌功能不足、免疫因素等。 95 流產母體因素 ? 全身疾病：全身性感染時高熱可促進子宮收縮引起流產，梅毒螺旋體、流感病毒、巨細胞病毒、支原體、衣原體、弓形蟲、單純皰疹病毒等感染可引起胎兒染色體畸變而導致流產；孕婦患心力衰竭、嚴重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導致流產。 ? 內分泌異常：甲狀腺功能低下、嚴重糖尿病未控制，孕激素、雌激素、 β HCG和 HPL的不足均可引起流產。 96 流產母體因素 ? 創(chuàng)傷刺激： ? 嚴重休克可導致流產； ? 子宮創(chuàng)傷如手術、 ? 直接撞擊、 ? 性交過度亦可導致流產； ? 過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷亦有可導致流產的報道。 97 流產母體因素 ? 免疫功能異常：與流產有關的免疫因素有配偶的組織相溶性抗原（ HLA）、胎兒抗原、血型抗原和母體的自身免疫狀態(tài)。 ? 父母的 HLA位點相同頻率高，使母體封閉抗體不足亦可導致反復流產。血型不合、孕婦抗磷脂抗體產生過多、抗精子抗體的存在，均使胚胎受到排斥而發(fā)生流產。 98 流產母體因素 ? 生殖器異常： ? 畸形子宮如子宮發(fā)育不良、 ? 單角子宮、 ? 雙子宮、 ? 子宮縱隔、 ? 子宮粘連 ? 子宮肌瘤 ? 均可影響胚胎著床和發(fā)育而導致流產。 99 環(huán)境因素 ? 密切接觸苯、鉛、砷、汞等有害化學物質； ? 放射線的過量照射均可引起流產； ? 過量吸煙、酗酒、飲用咖啡或吸食毒品； ? 濫用雌激素、喹啉、嗎啡等有害藥物； 100 早 產 ? 早產定義為妊娠滿 28周至不滿 37周足周間分娩。早產的發(fā)生率為 7%左右，其中有一定比例是醫(yī)源性。 ? 原因及預防 ? 有些婦女是早產的高危人群。由于現(xiàn)代助孕手段的出現(xiàn)，多胎妊娠在早產中所占的比例越來越大。這些妊娠有其特有的高危因素。 ? 那些有早產史的孕婦有復發(fā)的危險，同時，應仔細檢查引起前次早產的相關因素。 101 低體重兒 ? 出生體重低于 2500克的新生兒稱為低體重兒 。 ? 在胎兒階段，也就是孕后的 8～ 38周里，母親營養(yǎng)不良或疾病因素都可能導致胎兒發(fā)育遲緩，在出生時體重過低。 ? 這樣的新生兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機能和代謝機能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發(fā)展也會受到一定的影響。 102 胎死宮內 ? 妊娠 20周后，胎兒在宮腔內死亡，稱為胎死宮內。 ? 引起胎死宮內的常見原因有臍帶病變、胎兒畸形、母體病變導致胎盤功能不全供氧不足，使胎兒缺氧死亡。 ? 如死胎滯留過久，可引起母體凝血功能障礙，分娩時發(fā)生不易控制的產后出血，對產婦危害極大，故及時診斷處理是非常必要的。 103 死產及死胎 ? 死產：指妊娠滿 28周及以上的胎兒在分娩過程中死亡的。 ? 死胎：指妊娠滿 20周及以上的胎兒在宮內死亡。 ? （如孕周不清楚，可參考出生體重達 1000克及以上） 104 其他有異常妊娠史者 ? 包括葡萄胎 ? 宮外孕 ? 異位妊娠、 ? 難產（包括剖宮產術史） ? 新生兒溶血性黃疸等 105 產前診斷適應 ? 35歲以上的高齡孕婦 。 （ 參考行標） ? 產前篩查出來的胎兒染色體異常高風險的孕婦 。 ? 曾生育過染色體病患兒的孕婦 。 ? 產前 B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的孕婦 。夫婦一方為染色體異常攜帶者 。 ? 醫(yī)師認為有必要進行產前診斷的其他情形。 ? 產前診斷手術，包括絨毛取材術、羊膜腔穿刺術和經(jīng)皮臍血管穿刺術，分別應在孕 10周 ~13周 +孕 16周 ~22周 +6和孕 18周之后進行。 106 母兒血型不合發(fā)病率 ? 本病常見的有 ABO血型系統(tǒng)與 Rh血型系統(tǒng)兩大類，其他血型不合少見。 ? 在所有妊娠中約有 20～ 25%為 ABO血型不合，而真正發(fā)生溶血的只有 2～ %。 ? 上海研究數(shù)據(jù)：母兒血型不合，其中 Rh血型不合占 %， MN不合占 %， ABO血型不合占 %，女性較男性多見（約為 3:1）。 107 母兒血型不合 ? 1夫婦雙方均應查血型及 Rh因子。 ? Rh（ ）丈夫為（ +）者，每 4周做一次間接Coombs試驗，陽性者抗 D抗體滴度，以估計新生兒溶血的可能性與嚴重性。 ? Coombs試驗均為陰性，可在孕 32周左右注射抗 D球蛋白一支。 ? ，了解胎兒有無水腫、腹水，超聲異常者應收入院進一步診治。 ? 28周后每日行胎動計數(shù)，妊娠 32周后酌情行 NST. 108 三級預防對策 病因 生殖細胞 發(fā)育中胎體 先天缺陷兒 殘疾兒 出生前 出生后 Ⅰ 級預防 Ⅱ 級預防 Ⅲ 級預防 109 ? 在三級預防策略中，一級預防是從病因入手，從婚前、孕前開始，特別是孕早期的預防保健。包括婚前檢查、遺傳優(yōu)生咨詢、攜帶者的檢出；體內有毒有害物質的檢出 。 孕前和孕期的保健措施和必要的醫(yī)學檢查 ；加強病殘兒醫(yī)學鑒定的病因學分析和管理 等 。 ? 是從源頭抓起，從一般人群做起，最積極有效、經(jīng)濟安全的預防措施，是減少出生缺陷發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。 110 111 朱俊真 電話 : 031185988784 郵箱： 網(wǎng)站： 河北省人民醫(yī)院 三優(yōu)中心 聯(lián)系方式