顱底凹陷癥患者的經(jīng)口咽tarp手術(shù)-資料下載頁
2025-05-26 22:05本頁面
【正文】 A型顱底凹陷癥的再手術(shù)策略 本組病例均因手術(shù)方式的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致療效不佳或手術(shù)失敗。其原因在于對顱底凹陷癥的本質(zhì)特征認(rèn)識不足，對手術(shù)原理把握不夠有關(guān)。對于合并有寰樞椎脫位的顱底凹陷癥患者，如果已經(jīng)錯(cuò)誤的實(shí)施了后顱窩減壓手術(shù)，該采取何種方式進(jìn)行再手術(shù)補(bǔ)救呢。 如果沒有寰枕融合情況，寰椎結(jié)構(gòu)完整的話，理論上可以考慮先做經(jīng)口的前路松解，然后行后路的寰樞椎椎弓根固定。但 A型顱底凹陷癥患者絕大部分合并有寰椎枕化情況，且已作后顱窩減壓手術(shù)，枕骨大孔周圍的骨質(zhì)已大部分切除， CT掃描結(jié)果顯示已不具備枕骨固定的條件。所以，只有前路經(jīng)口內(nèi)固定手術(shù)才是可行的選擇。 經(jīng)口前路復(fù)位鋼板（ TARP） 技術(shù)是尹慶水教授發(fā)明的一種新型的經(jīng)口前路寰樞椎復(fù)位固定系統(tǒng)。該系統(tǒng)最早主要用于各種類型的寰樞椎脫位的治療，后經(jīng)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)亦可用于伴寰樞椎脫位的顱底凹陷癥的治療，而且取得很好療效。該系統(tǒng)用于寰樞椎脫位手術(shù)的特點(diǎn)是 【 7， 8】 ：① 采用經(jīng)口咽前路的方法充分顯露寰樞椎，可以直接對增生的瘢痕組織進(jìn)行松解，并通過 TARP鋼板與復(fù)位鉗的配合，將寰樞椎脫位進(jìn)行復(fù)位和固定。② 與前路松解 +后路固定的方法相比，其手術(shù)只需要一個(gè)切口和入路，手術(shù)均在直視下進(jìn)行操作，松解和復(fù)位是一個(gè)連續(xù)的過程，手術(shù)可控制性強(qiáng)，復(fù)位直接。所以即使對于那些所謂“固定型”的齒突脫位，往往亦能收到很好的復(fù)位效果。③ TARP技術(shù)經(jīng)過不斷的改進(jìn)和完善，目前的第 III代 TARP鋼板采用逆向椎弓根螺釘技術(shù)固定。整體生物力學(xué)性能與后路的椎弓根螺釘技術(shù)相當(dāng)，是一種十分理想的前路寰樞椎內(nèi)固定系統(tǒng)。對于本組的 9例患者，由于第一次擴(kuò)大的后顱窩減壓手術(shù)造成再次手術(shù)時(shí)后路固定的困難，這時(shí)選擇 TARP系統(tǒng)從前路解決減壓，復(fù)位和固定一次完成。術(shù)后拍片觀察，齒突均獲得理想復(fù)位，腦干前方的壓迫解除，腦干脊髓角恢復(fù)，脊髓空洞減輕或消失。 綜上所述，加深對顱底凹陷癥的認(rèn)識，盡可能采用正確的方法實(shí)施第一次手術(shù)治療是獲得最佳療效的保證。對合并寰樞椎脫位的 A型或 AII型顱底凹陷癥認(rèn)識不足而盲目采用后路減壓手術(shù)是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因。經(jīng)口前路 TARP是對該類手術(shù)失敗病例很好的補(bǔ)救手段。
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