視神經(jīng)及視路病變研究-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:26本頁(yè)面
【正文】 性中毒癥狀表現(xiàn)為： 瞳孔縮小，晚期瞳孔散大 嚴(yán)重者視盤充血水腫，視網(wǎng)膜出血滲出， A狹窄， V擴(kuò)張 視力下降 ? 治療： 清除毒物 解毒藥物 對(duì)癥治療 （六）一氧化碳中毒性視神經(jīng)病變 ? 眼部急性中毒表現(xiàn)為 ? 視力下降或一過(guò)性黑朦 ? 對(duì)光反射和角膜反射遲鈍 ? 腦水腫者可出現(xiàn)視盤水腫 ? 慢性中毒表現(xiàn)為 視盤水腫，視野縮小或中心暗點(diǎn) ? 治療 將患者移至空氣流通場(chǎng)所 吸入高濃度氧氣或高壓氧艙治療 對(duì)癥治療 （七）藥物引起的神經(jīng)病變 ? 惡心、嘔吐、眩暈 視力驟降 視盤、視網(wǎng)膜水腫， A變細(xì)， V充盈，有時(shí)出現(xiàn)櫻桃紅 視野向心性縮小，有時(shí)可呈管狀視野 晚期視盤蒼白，血管極細(xì)并伴有白鞘 （七）藥物引起的神經(jīng)病變 ? ? 視神經(jīng)炎是其最重要的毒性反應(yīng) ? 多發(fā)生在服藥后 2－ 6個(gè)月內(nèi) ? 眼部表現(xiàn)為： 軸性視神經(jīng)炎 軸旁性視神經(jīng)炎 視網(wǎng)膜炎 ? 停藥后一般視野先恢復(fù)，視力后恢復(fù) （七）藥物引起的神經(jīng)病變 ? 小劑量服用可產(chǎn)生視神經(jīng)損傷，且預(yù)后較差 服藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)雙眼不同程度視力減退 伴有眼痛、色覺(jué)障礙 眼底表現(xiàn)： 早期視盤充血水腫，視網(wǎng)膜血管細(xì) 晚期視盤色淡或蒼白 （七）藥物引起的神經(jīng)病變 ? 大劑量應(yīng)用引起嚴(yán)重的視力障礙 瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍 眼底檢查： R水腫出血， A變細(xì)、閉塞，視盤色蒼白 視野：中心暗點(diǎn) 慢性中毒主要表現(xiàn)為視力下降 麥角類藥物所致的視力障礙是可逆的 （七）藥物引起的神經(jīng)病變 ? 主要表現(xiàn)為視力下降，視物變形 出現(xiàn)黃視癥、綠視癥，也可出現(xiàn)閃光感 視野可有中心暗點(diǎn) 停藥后視力可恢復(fù)正常 （七）藥物引起的神經(jīng)病變 ? A中毒 頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)高壓癥狀 視盤充血水腫，邊界不清，視網(wǎng)膜出血，視盤周圍靜脈擴(kuò)張 眼瞼皮膚、結(jié)膜、鞏膜等處因胡蘿卜素沉著而變黃 停藥后可恢復(fù) （七）藥物引起的神經(jīng)病變 ? 治療 立即停用中毒藥物 多飲水，給予利尿通便藥物加速排泄 大劑量 B族維生素 血管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 高壓氧 體外反搏 中醫(yī) 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 一、視交叉病變 ? 病因 最常見(jiàn)的病變?yōu)槟X垂體腫瘤 其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤 第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網(wǎng)膜炎或視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 一、視交叉病變 ? 臨床表現(xiàn) 視力減退 早期多無(wú)眼底改變，常誤診為球后視神經(jīng)炎 晚期視盤蒼白，常簡(jiǎn)單診斷為視神經(jīng)萎縮 主要表現(xiàn)為視野的改變，典型者為雙眼顳側(cè)偏盲 還可伴有原發(fā)病的癥狀和體征 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 一、視交叉病變 ?視野改變 視交叉病變的主要表現(xiàn)為視野改變 ?典型者為雙眼顳側(cè)偏盲 ?腦垂體腫瘤損害視野是按照顳上、顳下、鼻下及鼻上的順序。 ?來(lái)自視交叉上方的腫瘤其視野損害順序不規(guī)則 ?腦垂體腫瘤可伴有肥胖、性功能減退、男子無(wú)須、陽(yáng)痿、女性月經(jīng)失調(diào)等 ?第三腦室腫瘤可伴有顱內(nèi)高壓體征 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 一、視交叉病變 ? 治療 治療原發(fā)病 手術(shù)切除腫瘤 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 二、視交叉以上的視路病變 ?（一）視束病變 表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的雙眼同側(cè)偏盲 雙眼視野改變可不一致 Wernicke偏盲性瞳孔強(qiáng)直，即光源照射偏盲側(cè)，不引起瞳孔收縮 晚期可引起原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 二、視交叉以上的視路病變 ? （二）外側(cè)膝狀體病變 極為少見(jiàn) 視野缺損也表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)同側(cè)偏盲，但雙眼損害多較對(duì)稱 不伴有 Wernicke偏盲性瞳孔強(qiáng)直 也可引起原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 二、視交叉以上的視路病變 ?（三） 視放射病變 ?病灶對(duì)側(cè)雙眼同側(cè)偏盲 ?內(nèi)囊損害：病灶對(duì)側(cè)雙眼對(duì)稱的一致性同側(cè)偏盲 ?顳葉受損：病灶對(duì)側(cè)雙眼上象限同側(cè)偏盲 ?頂葉病變：雙眼下象限同側(cè)偏盲 第四節(jié) 視交叉及視交叉以上的視路病變 二、視交叉以上的視路病變 ?枕葉病變 ?以血管、腦外傷為多見(jiàn)。腦膿腫及腫瘤少見(jiàn) ?視野：病灶對(duì)側(cè)雙眼一致性同側(cè)偏盲伴 黃斑回避 ?病變位于紋狀區(qū)的最前端，視野為對(duì)側(cè)眼的單眼顳側(cè)外周部的新月形缺損 ?枕葉后極部病變只損害黃斑纖維束，則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)的雙眼同側(cè)偏盲性中心暗點(diǎn) ?瞳孔光反射正常，無(wú)視神經(jīng)萎縮 ?伴視幻覺(jué) ?皮質(zhì)盲 ：雙側(cè)枕葉廣泛受損，表現(xiàn)為雙眼全盲，但瞳孔光反射完好無(wú)損
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