【正文】 防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 接種卡介苗后的淋巴結(jié)炎 臨床表現(xiàn) 接種后 26個月 接種部位同側(cè)或腋下 同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過 1cm或發(fā)生膿瘍破潰 淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大 抗酸桿菌陽性， BCG株 淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變 治療 淋巴結(jié)腫大 早期口服異煙肼 局部濕熱敷 膿瘍破潰趨勢 及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流 膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) BCG淋巴結(jié)炎 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 無菌性膿腫 臨床表現(xiàn) ? 注射局部紅暈，形成硬結(jié) ? 局部腫脹、疼痛 ? 輕者針眼處流膿 ? 重者形成潰瘍 ? 未破潰前有波動感 ? 輕者自行吸收 ? 重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈 處置原則 ? 干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收 ? 膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿 ? 膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 ? 沖洗傷口，引流通暢 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 無菌性膿腫與有菌性膿腫 無菌性膿腫 有菌性膿腫 原因 吸附劑量過大，未搖勻或注射過淺 不安全注射，皮膚感染或化膿感染 潛伏期 最短 710天，長至數(shù)月 數(shù)小時至 12天，最長 35天 局部癥狀 色紅或暗紫，有波動感，一般不破潰 局部紅、腫、熱、痛，易破潰 濃液 稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色 多膿稠或稀薄，白色或帶黃色 發(fā)熱 無 輕者無發(fā)熱，稍重即有 全身癥狀 無 有時伴有全身癥狀 抗生素 無效 有效 擴(kuò)創(chuàng) 一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)抽膿 擴(kuò)創(chuàng)，切開排膿 痊愈 病時長 經(jīng)治療后短時好轉(zhuǎn) 細(xì)菌培養(yǎng) 無菌 有化膿菌生長 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng) 免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴細(xì)胞缺乏 、 或兩缺癥 ， 如低丙球血癥等 ， 屬免疫功能缺陷或不全 。 原因：原發(fā)性 與遺傳因素有關(guān) 繼發(fā)性 病因復(fù)雜 。 長期細(xì)菌性 、 病毒性或原蟲感染 ， 長期接受免疫抑制治療 ， 免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤 ， 營養(yǎng)缺乏等 。 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng) 免疫缺陷病人對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力 ， 所以對免疫接種所用的疫苗往往不能耐受 ，尤其是活疫苗接種后 ， 可在體內(nèi)無阻擋繁殖 ，造成全身嚴(yán)重感染 。 嚴(yán)重的可致死 。 （ 如 BCG可引起 BCG 全身播散癥 、 OPVVAPP疫苗相關(guān)性脊灰 ， 其中一部分與服苗兒童的免疫功能有關(guān) 。 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 預(yù)防接種突發(fā)死亡的處臵 穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙 立即赴死者家中對家長表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理 召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo) (鄉(xiāng)、村長等 )和死者家長所在單位領(lǐng)導(dǎo)，通報事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作 避免過激言行，盡量避免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏感話題 對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾 向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認(rèn)，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù) 對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩 盡量保護(hù)施種者，減輕基層工作人員的壓力 妥善保存尸體，力爭尸檢 提高效率，切忌久拖不決 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 偶合癥 常見偶合癥 ?急性傳染病 ?內(nèi)科疾病 ?神經(jīng)精神疾病 ?嬰兒窒息或猝死 鑒別與處臵 ? 接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病 ? 接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查 ? 原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷 ? 明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 七、異常反應(yīng)處理程序 相關(guān)法律、法規(guī) ? 《 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 》 —— 國務(wù)院 ? 《 預(yù)防接種工作規(guī)范 》 —— 衛(wèi)生部 ? 《 預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法 》 —— 衛(wèi)生部 ? 《 全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案 》 —— 衛(wèi)生部 AEFI診斷與異常反應(yīng)鑒定 1980年試行辦法 新鑒定辦法 診斷 主管 部門 縣、市、省級 衛(wèi)生行政部門 縣、設(shè)區(qū)的市、省級疾病預(yù)防控制機構(gòu) 組織 名稱 預(yù)防接種異常反應(yīng) 診斷小組 預(yù)防接種異常反應(yīng) 調(diào)查診斷專家組 鑒定 主管 部門 縣、市、省級 衛(wèi)生行政部門 設(shè)區(qū)的市、省級 醫(yī)學(xué)會 組織 名稱 預(yù)防接種異常反應(yīng) 診斷小組 預(yù)防接種異常反應(yīng) 專家鑒定組 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 異常反應(yīng)的診斷 AEFI由縣級預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出診斷結(jié)論。 其他任何單位和個人無權(quán)作出預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷結(jié)論。 死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性 AEFI、對社會有重大影響的 AEFI由市級或省級專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 異常反應(yīng)的鑒定 受種方、接種單位或疫苗生產(chǎn)企業(yè)對異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時，可向接種單位所在地設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會申請進(jìn)行異常反應(yīng)鑒定。 對設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論不服的 ,可向接種單位所在地的省醫(yī)學(xué)會申請再鑒定。 對省醫(yī)學(xué)會再鑒定結(jié)論不服的，還可以向人民法院提起訴訟。 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 異常反應(yīng)的補償 因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)給予一次性補償。 接種第一類疫苗引起異常反應(yīng)需要對受種者予補償?shù)?，補償費用由省政府財政部門安排。 接種第二類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 八、預(yù)防接種異常反應(yīng)的預(yù)防 正確掌握禁忌征：不單純追求接種率 ， 而對不應(yīng)接種或需要暫緩接種的人進(jìn)行接種 。 不要怕出現(xiàn)反應(yīng)或已出現(xiàn)反應(yīng)而任意擴(kuò)大禁忌癥范圍 。 正確實施操作規(guī)程： 接種前 詢問 ， 必要時體檢預(yù)防某些偶合病例或避免一些反應(yīng) 。 接種時 按規(guī)范操作 。 接種后 要留觀 30分鐘；接種現(xiàn)場應(yīng)備有急救藥 。 規(guī)范化管理：嚴(yán)格對象 、 程序 、 登記記錄 。 實施安全注射 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn) 小結(jié) 正確認(rèn)識 及時報告 妥善處理 有效溝通 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)班 ZJEPI 浙江省預(yù)防接種人員培訓(xùn)