產(chǎn)科出血、失血性休克的診治湖南省婦幼保健院業(yè)務(wù)院長-資料下載頁
2025-05-26 02:02本頁面
【正文】 復(fù)蘇效果為好 。 當(dāng) HCT＞ 33%時死亡率反而升高 D：各種補容的比例（參考） 失血量（占總血量 %） 晶體 膠體 血液 ＜ 20% 可用晶體 未休克時也可用右旋糖苷 2040% 3 1 4180% 3 1 1 ＞ 80% 3 1 ～ ≥2 補液量及速度、溶液的選擇應(yīng)根據(jù)病人情況及補容的反應(yīng)進行調(diào)整。 E：血容量是否補足的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn) 血容量不足 血容量已補足 口渴 有 無 頸靜脈充盈 不良 良好 收縮壓 /舒張壓 下降 接近正常 12kpa/ 脈壓 下降 4kpa 毛細血管充盈時間 延長 尿量 30ml/h 30ml/h 皮膚 冷 、 濕 、 紫紺 暖 、 干 、 紅潤 CVP 下降 6cm H2O 脈 快 、 弱 慢 、 有力 眼底 A:V 1:3或 1： 4 2： 3 意識 淡漠或昏迷 清楚 3． 糾酸： 碳酸氫鈉 （ mEq） =kg （ 27－HCO3 mEg/L） 計算總量不宜一次補入 ， 一般先補計算量的 1/2， 然后根據(jù)血氣分析再決定繼續(xù)糾酸的量及速度 。 4． 血管活性藥物： ① 解痙藥物：應(yīng)在充分補容基礎(chǔ)上用 ， 否則加重微循環(huán)衰竭 . 指征： CVP升高到正常范圍以上 ， 但休克無好轉(zhuǎn) 。 有交感神經(jīng)活動亢進表現(xiàn)：蒼白 、 脈壓小 、 肢冷 休克晚期：心衰 、 心輸出血低 、 外周阻力高 、 CVP↑ 有肺高壓及左心衰時常用 藥物：多巴胺 、 阿托品 、 東莨菪堿 、 6542等 注意：使用一種即可 ， 反復(fù) 34次無效停用 。 ② 血管收縮藥物： 僅收縮血管 、 升高血壓 、 不改善灌注 ， 加重 DIC利少弊多 ， 一般不用 。 5． 供氧 、 保溫：缺氧不重時： 4060%氧 、68升 /分 ， 可鼻飼給氧或面罩給氧 。 缺氧嚴重時： 100%氧 、 510升 /分 ， 面罩給氧 。 必要時氣管插管 ， 正壓給氧 。 6． 改善心功能： 西地蘭 ～ 多巴胺： 20～ 40mg 多巴酚丁胺： 5ug/kg分鐘 注意：休克時心肌對藥物特別敏感 ， 宜小劑量 、 慢推 ， 宜用 ECG監(jiān)測 。 7． 保護腎功能： 及時糾正低血容量 ， 低血壓 ， 收縮壓＞ 。 監(jiān)測：尿量＜ 25ml/小時 ， 則有腎功能不全存在 。 8． 激素的應(yīng)用： 好處：增加心肌收縮力 ， 保護肺 、 腎功能 ， 改善微循環(huán) 、 增加溶酶體穩(wěn) 定性 ， 降低細胞膜通透性 副作用：淺表性彌漫性腎炎 方法：早期 、 足量 、 短程 地塞米松 13mg/kg 9． 搶救的組織： 3分鐘內(nèi)完成評估 搶救指揮： 12人 ， 負責(zé)決策 、 全面指揮 監(jiān)測組： 23人 ， 負責(zé)監(jiān)測各種生命指標 、 病情變化 、 治療反應(yīng) ， 向指揮匯報 、 詳細記錄 。 行動組： 34人 ， 負責(zé)各項決策付之實施 ， 包括：復(fù)蘇措施 、 外科處理等 。 多科合作：麻醉師 、 內(nèi)外科醫(yī)師 、 婦產(chǎn)科醫(yī)師 、護士 搶救原則： 評估 行動 決策
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1