icu常見管路的護(hù)理-資料下載頁
2025-05-25 22:50本頁面
【正文】 活動 —— 防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢 —— 每 15～ 30分鐘擠壓一次 正常水柱波動 4～ 6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。 【 護(hù) 理 】 維持引流系統(tǒng)密封 長管液下 3～ 4cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水 500ml，并做好標(biāo)記。 保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先 雙重夾閉 引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 【 護(hù) 理 】 觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后 5小時內(nèi)每小時少于 100ml， 24小時少于 500ml。引流量 100ml/hr，若連續(xù) 2小時100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。 【 護(hù) 理 】 搬動病人 時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。 健康宣教 : ,目的。 引流管；勿脫出、打折。 ，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染 。 【 拔 管 指 征 】 生命體征穩(wěn)定 引流瓶內(nèi)無氣體溢出 24h后 24h引流量小于 50ml，膿液小于 10ml 聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好 【 異常情況分析 】 幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動： 提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動： 多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動： 提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動過大： 超過 6～ 10cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡： 提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。 【 異常情況分析 】 引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。 【 異常情況分析 】 引流不暢 正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為 3～ 6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動 3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。 【 異常情況分析 】 漏 氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動 3cm時，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。 胸腔閉式引流漏氣的分度 一般分為三度： 一度：僅咳嗽時有氣 泡逸出 二度：講話或深呼吸 時有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時有 大量氣泡逸出 【與營養(yǎng)相關(guān)管路】 ?鼻飼管的護(hù)理 ?鼻飼前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹，胃潴留后，再行鼻飼 ?鼻飼量每次不超過 200ml，合理分配，制定間隔時間，鼻飼后再用溫開水沖凈鼻飼管， ?溫度要適宜， 【與營養(yǎng)相關(guān)管路】 ? 胃管 ? ，防止打折，避免脫出。 ? A。固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換 ? B。插入長度要合適，成人一般 4555cm，若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，此時鼻飼著應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼 ? c，保持胃管通暢，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折 ? ，定時沖洗，抽吸胃液， 4小時一次 ? ，性質(zhì)，量，做好記錄 ? 4，口腔護(hù)理
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