顱腦ct診斷ppt課件(2)-資料下載頁
2025-05-04 18:04本頁面
【正文】 壁可有弧行鈣化。增強(qiáng)掃描僅有囊壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓不強(qiáng)化。 動脈瘤的 CT征象，有時(shí)缺乏特征性，但下列幾點(diǎn)可供參考： ? 動脈瘤周圍水腫不明顯。 ? 動脈瘤源于蛛網(wǎng)膜下腔，故其占位征象不如相同體積的腫瘤顯著。 ? 高分辨 CT可顯示動脈瘤的供養(yǎng)血管。 ? 大動脈相鄰部位骨質(zhì)吸收。 三、鑒別診斷 腦膜瘤： 腦外積膿： 垂體腺瘤： 頸內(nèi)動脈一海綿竇瘺； 顱咽管瘤。 四、 CT診斷價(jià)值及限度 血管造影是診斷顱內(nèi)動脈瘤最好的方法。但是，當(dāng)動脈瘤內(nèi)有血栓形成，血管造影充盈不全時(shí)， CT可以顯示其全貌。動脈瘤的繼發(fā)病變，如出血、梗塞等 CT也能很好地顯示。小的動脈瘤靠近顱骨以及顯示動脈瘤與血管的隸屬關(guān)系， CT還是不能取代血管造影。 動脈瘤 左頸內(nèi)動脈動脈瘤（圖） 前交通動脈動脈瘤（圖） 左大腦中動脈動脈瘤（圖） 腦動靜脈畸形 一、概述 腦動靜脈畸形為腦血管畸形 (腦血管瘤 )中最常見者?；窝軋F(tuán)的兩端有明顯的輸入動脈和輸出靜脈，故稱腦動靜脈畸形。 在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血印約占 20％～ 30％。起病年齡多在 20歲～ 30歲，男性稍多于女性。 二、病理 動靜脈畸形多發(fā)生于皮質(zhì)下區(qū)，多呈圓錐形，錐底在腦表面，錐尖朝向側(cè)腦室。在皮質(zhì)表面可見粗大迂曲血管。 畸形血管團(tuán)小者 l cm～ 2 cm，大者可占大腦半球的 1／ 2。 輸入動脈和輸出靜脈一般各一支，也可以多支。輸出靜脈大多數(shù)匯入上矢狀竇或深部的大腦大靜脈。少數(shù)匯入橫竇或巖上竇。 三、臨床表現(xiàn)及血管造影 主要臨床表現(xiàn)有頭痛、出血、癲癇、顱內(nèi)血管雜音以及定位性體征。 血管造影是最可靠的診斷方法。典型表現(xiàn)在動脈期可見粗細(xì)不等，紆曲的血管團(tuán)，有時(shí)還可見網(wǎng)狀血管。供血動脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)。較小或有栓塞的腦動靜脈畸形，血管造影常不顯示。 四、 CT表現(xiàn) 70％的病例 CT可以發(fā)現(xiàn)，但不如血管造影清楚，確診率 40％。 平掃 ：顯示為混雜密度區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，可成團(tuán)塊狀、條狀或點(diǎn)狀，邊緣不清楚。 高密度提示為鈣化、新近出血。 等密度為膠質(zhì)增生、含鐵血紅素沉著、血管內(nèi)較新鮮的血栓 。 低密度為退變的腦組織或陳舊性出血灶。 增強(qiáng)掃描：點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，亦可顯示粗大引流血管。少數(shù)病例，平掃未見異常，增強(qiáng)才顯示異常血管和引流血管。 五、診斷要點(diǎn) 年輕患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、或癲癇病史；有神經(jīng)功能障礙；頭部血管雜音。提示腦動靜脈畸形。 大腦表面有鈣化和軟化的不規(guī)則混雜密度病灶，點(diǎn)、條狀強(qiáng)化，無明顯占位效應(yīng)是腦動靜脈畸形的主要 CT表現(xiàn)。出血的腦動靜脈畸形常只顯示血腫，但血腫位置淺，而且形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)行血管造影進(jìn)一步檢查。 ? 六、鑒別診斷 ? 膠質(zhì)瘤； ? 腦膿腫； ? 腦梗塞； ? 囊腫； ? 各種原因的腦出血及腦軟化。
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