醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書示范文本doc-廈門衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】⒈此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)校驗(yàn)時(shí)專用。的通知》的有關(guān)規(guī)定，重新編制22位醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼并填寫。⒊表1隸屬關(guān)系在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。⒌表1服務(wù)對(duì)象填寫要求同4。⒎表2在診療科目代碼前的括號(hào)內(nèi)用劃“√”方式填報(bào)。診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。科病名稱，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病專科”。11．表3-1職工總數(shù)：按支付工資的職工統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)。構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職工。不包括臨時(shí)職工，計(jì)劃外用工，職務(wù)應(yīng)一致，如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)），不按所學(xué)的專業(yè)劃分。的負(fù)責(zé)人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計(jì)入“行政后勤人員”中。員”及“其他衛(wèi)技人員”之和。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院。病人入院后于當(dāng)晚12. 同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)“出院者占用總床日數(shù)”一天，人院及出院人數(shù)各一人。門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收人。
【正文】 ） 塵肺專業(yè) （ ） 急診科專業(yè) （ ） 放射病專業(yè) （ ） 預(yù)防保健科專業(yè) （ ） 物理因素?fù)p傷專業(yè) （ ） 其他 （ ） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè) （ ） 其他 （ ） 51. 民族醫(yī)學(xué)科 （ ） 維吾爾醫(yī)學(xué) （ ） 24. 臨終關(guān)懷科 （ ） 藏醫(yī)學(xué) （ ） 蒙醫(yī)學(xué) （ ） 25. 特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科 （ ） 彝醫(yī)學(xué) （ ） 傣醫(yī)學(xué) （ ） 26. 麻醉科 （ ） 其他 （ ） 27. 疼痛科 （ ） 52. 中西醫(yī)結(jié)合科 人 員 情 況 職工 總數(shù)： 其中衛(wèi)生技術(shù) 人員數(shù)： 其他技術(shù) 人 員 數(shù)： 行政后勤 人 員 數(shù)： 其中 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)： 助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)： 注冊(cè)護(hù)士數(shù)：：高級(jí) 中 級(jí) 初 級(jí) 無(wú)職 稱人員 工程技術(shù)人員 高級(jí)工程師 工程師 助理工程師 技術(shù)員 財(cái)會(huì) 人員 高級(jí)會(huì)計(jì)師 會(huì)計(jì)師 助理會(huì)計(jì)師 會(huì)計(jì)員 其他 人員 高級(jí)職稱： 中級(jí)職稱： 工 人： 康復(fù)治療人員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生： 儀 器 設(shè) 備 情 況 名 稱 數(shù)量 名 稱 數(shù)量 大 型 儀 器 設(shè) 備 ⑴伽瑪?shù)? ⑽γ — 照相機(jī) ⑵核磁共振成像儀 (MRI) ⑾體外循環(huán)機(jī) ⑶全身 CT ⑿腹腔鏡 (手術(shù)用 ) ⑷頭部 CT ⒀碎石機(jī) ⑸鈷 60 治療機(jī) ⒁彩色多普勒成像儀 ⑹加速器 ⒂自動(dòng)生化分析儀 (10 萬(wàn)元以上 ) ⑺ 500 mA X 光機(jī) ⒃血液透析機(jī) ⑻ 800 mA X 光機(jī) ⒄環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備 ⑼ 1000 mA 以上 X 光機(jī) 普 通 設(shè) 備 上 一 年 度 業(yè) 務(wù) 工 作 概 況 服 務(wù) 量 門診診 療人次 急診診療 人 次 入 院 人 次 出 院 人 次 平均開放 病 床 數(shù) 實(shí)際占用 總床日數(shù) 實(shí)際開放 總床日數(shù) 出院者占用總床日數(shù) 床位周轉(zhuǎn) 次 數(shù) 出院者平 均住院日 床位使用 率（ %） 家庭病床 （張） 出診人次 收入 來(lái)源 （萬(wàn)元） 國(guó)家撥款 業(yè)務(wù) 收入 業(yè)務(wù) 補(bǔ)助 專項(xiàng) 補(bǔ)助 集 資 捐 款 貸 款 其 他 經(jīng)常性撥款 ?？? 門診收 入分類 （萬(wàn)元） 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 掛號(hào)費(fèi) 診療費(fèi) 其 他 住院收 入分類 （萬(wàn)元） 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 床位費(fèi) 診療費(fèi) 其 他 支出 （萬(wàn)元） 人 員 開 支 藥品 購(gòu)置 設(shè)備 購(gòu)置 消耗品 購(gòu) 置 維修 大型儀器折舊 其他 基本工資 獎(jiǎng)金補(bǔ)貼 離退休人員經(jīng)費(fèi) 平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元） 平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元） 出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元） 計(jì)算機(jī) 應(yīng) 用 □門診病人管理 □住院病人管理 □病案首頁(yè)管理 □醫(yī)療統(tǒng)計(jì) □病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營(yíng)養(yǎng)膳食管理 □科研項(xiàng)目管理 □后勤管理 □財(cái)務(wù)管理 □人事管理 □其他
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