兒科學(xué)院教案肺炎-資料下載頁
2025-04-16 22:10本頁面
【正文】 支氣管相通造成膿氣胸；若有活瓣形成，可造成張力性氣胸；若在細(xì)支氣管形成活瓣，空氣只出不進(jìn)，造成肺大皰；肺門處肺泡破裂，氣體支氣管周圍組織入縱隔，形成縱隔氣腫，向上形成頸部皮下氣腫。 ：（重點(diǎn)）（1） 起病急驟，發(fā)展迅速（2） 全身中毒癥狀重，常成弛張熱，煩躁，嗜睡，青紫，伴有厭食，嘔吐，腹脹等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。（3） 易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是胸腔內(nèi)并發(fā)癥。（4） 肺部體征出現(xiàn)早，開始與支氣管肺炎相同，一旦出現(xiàn)胸內(nèi)并發(fā)癥有相應(yīng)的體征。（5） X線 早期為斑點(diǎn)，片絮影，以后短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫，肺大皰，膿胸及縱隔氣腫的表現(xiàn)。（6） 部分病人出現(xiàn)猩紅熱樣，麻疹樣皮疹。一般抗生素?zé)o效，可用耐酶的半合成青霉素，無效時(shí)用萬古霉素。[腺病毒肺炎] ：腺病毒3，7，11，21型，特別是3，7型。 ；主要為支氣管炎，肺泡間質(zhì)炎，嚴(yán)重時(shí)病灶發(fā)生融合形成大片實(shí)變區(qū)，肺泡壁充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤，氣管，支氣管廣泛的壞死，壞死物，炎性滲出物堵塞管腔。 ：（重點(diǎn)）冬春季多見，北方多，且病情重。（1） 年齡 6月—2歲小兒多見（2） 起病急，早期為上感表現(xiàn)，1—2天后體溫升至3940℃，呈稽留熱，持續(xù)時(shí)間長，輕癥7—10天，重癥2—3周體溫下降，大多數(shù)病人體溫驟降。（3） 全身中毒癥狀早，神經(jīng)系統(tǒng)：神萎，嗜睡，煩躁，甚至出現(xiàn)中毒性腦病，心血管系統(tǒng)：心率增快，心音低頓，心衰，消化系統(tǒng)：腹瀉，嘔吐等。（4） 呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，體征出現(xiàn)晚，病程3—5天左右。部分病人出現(xiàn)胸腔積液。（5） X線；肺上有大小不等的片狀陰影，有時(shí)可見融合病灶，大多數(shù)有肺氣腫。無特殊治療，有自限病程，2周左右。[毛細(xì)支氣管炎]：大多數(shù)由RSV，少數(shù)由ADV，流感病毒，副流感病毒，一般不由細(xì)菌引起，只可能繼發(fā)細(xì)菌感染。 ：毛細(xì)支氣管管腔內(nèi)上皮細(xì)胞壞死脫落，粘膜腫脹，粘膜下水腫，有炎性細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)炎性分泌物潴留，使管腔更加狹窄。 ：（重點(diǎn)）（1） 年齡2歲，尤其2—6月的小嬰兒，季節(jié)：冬春季。（2） 起病急，上感后2—3天，出現(xiàn)下呼吸道阻塞的表現(xiàn)。（3） 呼吸系統(tǒng)：呼吸性呼吸困難，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋，聽診呼氣延長，兩肺滿布哮鳴音。（4） 心血管系統(tǒng)：心率增快，嚴(yán)重時(shí)少數(shù)發(fā)生心功不全。（5） 全身中毒癥狀輕，一般不發(fā)熱，與呼吸道癥狀不平衡。（6） 病程1周左右，1周不愈可能繼發(fā)細(xì)菌感染。（7） X線：肺紋理增粗，梗阻性肺氣腫。（8） 治療中強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。[支原體肺炎] ：肺炎支原體 ：支氣管，毛細(xì)支氣管，肺間質(zhì)炎癥；光鏡下可見管壁間質(zhì)充血，水腫，有炎性細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞，白細(xì)胞。 ：（重點(diǎn)）（1） 年齡 兒童，青少年多見，一年四季均可發(fā)病，以春秋季多見。（2） 起病大多數(shù)較緩慢，有發(fā)熱，熱型不定，持續(xù)1—2周。（3） 咳嗽劇烈，初為干咳，以后出現(xiàn)頑固性劇烈咳嗽，有時(shí)可似類百日咳樣咳嗽，可咳出痰或痰中帶血。（4） 肺部體征不明顯，與發(fā)熱，嚴(yán)重的咳嗽不平衡。（5） 部分病人有并發(fā)癥：胸腔積液，心肌炎，心包炎，腦炎，各型皮疹，自身免疫性貧血等。（6） X線明顯，出現(xiàn)早，呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，具有游走性，X線消散晚，大約4周左右。（7） 治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。大多數(shù)病程2—4周
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