【正文】 ? 解剖 ： 在斜方肌前綠，肩胛提肌后緣．深層為頭夾肌；有耳后動、靜脈及枕動、靜脈分支；布有頸皮神經，正當耳大神經叢的發(fā)出部及枕小神經處。 ? 主治 ： ①耳鳴、耳聾、咽喉腫痛、暴喑等五官病證；②頸項強痛。 ? 臨床應用 ? 針刺天窗治療肩周炎：取天窗穴，針入 ～ 1寸，施以捻轉提插瀉法，使針感到達肩部疼痛部位，循著上臂，前臂到手指，若患者肩胛部疼痛再將針提至皮下轉向后側繼續(xù)施以同樣手法，使針感到達肩胛后部。本法治療不留針，每周 3次。結果：治療 30例，痊愈 11例，顯效 12例，有效 6例，無效 1例（莊文穎．上海針灸雜志， 1989； 8(3)： 25）。 ? 前人經驗 ? 1.《 針灸甲乙經 》 ；頰腫痛，耳聾無聞，耳嗚，癭。 ? 2.《 千金要方 》 ：狂邪鬼語，暴暗不能喜；喉嗌痛，漏，頸痛，耳痛鳴聾。 ? 3.《 干金翼方 》 ：癲狂；頭痛癮疹。 ? 4.《 外臺秘要 》 ：肩痛引項，汗出。 ? 5.《 普濟方 》 ：咽冷聲破。 ? 6.《 針灸聚英 》 ：痔瘺，齒噤中風。 ? 7.《 循經考穴編 》 ：鼠瘺。 ? 按語 ： 天窗為手太陽小腸經穴，位居頸外側部，是治療頸部病癥的常用穴，有理氣散結之功，可用于咽喉腫痛、頸項強痛、暴喑不能言、頰腫痛、頸癭諸癥。又因小腸經脈因此上達面頰至目外眥，轉入耳中，該穴又能通竅聰耳，治療耳聾、耳鳴、頭痛等病癥，對中風口噤、癲狂、癮疹也可配伍應用。 ? 操作 ： 直刺 。 ? 17．天容 （ SI17） ? 定位 ： 在下須角的后方，胸鎖乳突肌的前緣凹陷中。 ? 穴位釋義 ： （ 1）天，高上為天；容，面容、容身。此穴在耳下曲頰后，古人之頭盔彎曲下垂，防護頭頸，穴當其下，頭頸象天，故名天容。（ 2）容，指面容。小腸者，天氣所生也。穴為小腸脈之俞穴，位在下頜角后方，其脈自此入面容。又穴適當修貌時耳環(huán)所垂之處。 ? 解剖 ： 在下傾角后方，胸鎖乳突肌停止部前緣，二腹肌后腹的下緣；前方有頸外淺靜脈，頸內動、靜脈；布有耳大神經的前支、面神經的頸支、副神經，其深層為交感神經干的頸上神經節(jié)。 ? 主治 ： ①耳鳴、耳聾、咽喉腫痛等五官病證；②頭痛，頸項強痛。 ? 操作 ： 直刺 — 1寸。注意避開血管。 ? 18．顴髎 （ SI18） ? 定位 ： 目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。 ? 穴位釋義 ： （ 1）顴，顴骨；髎，同窷，骨之空隙。此穴在顴骨下緣凹陷中，故名顴髎。（ 2）髎，與窷同 (《 八脈考．釋音 》 )。謂骨邊孔穴也。穴在顴骨下凹陷處，故名顴髎。 ? 解剖 ： 在顴骨下頜突的后下緣稍后，咬肌的起始部，顴肌中；有面橫動、靜脈分支；布有面神經及眶下神經。 ? 主治 ： 口眼歪斜、服瞼瞄動、齒痛、 三叉神經痛等面部病證。 ? 臨床應用 ? 針刺顴醪穴治療三叉神經痛；取顴醪穴，沿外眼角直下顴突下緣凹陷處，以 3寸毫針垂直進針 ～ ，即出現(xiàn)象觸電似的針感，擴散整個面頰部。針用瀉法或平補平瀉法，留針 15～ 30分鐘，每隔 10分鐘行針一次，一般每天針一次或隔日一次， 10次為一療程。結果：治療 65例，痊愈 40例，顯效 12例，好轉 9例，無效 4例（崔述貴．針灸學報， 1989； (51)： 26）。 ? 前人經驗 ? 1.《 針灸甲乙經 》 ：目赤黃，順腫，唇痛口僻，齒痛。 ? 2.《 干金要方 》 ：不可以嚼。 ? 3.《 銅人腧穴針灸圖經 》 ：眼瞤動不止。 ? 4.《 循經考穴編 》 ：無吊風、口眼喁斜瞤動。 ? 按語 ： 顴醪為手太陽小腸經穴，又為手少陽，太陽之會，穴居面中部，所主病癥以顏面、眼目、口齒為主。有祛風明目、消腫 止痛的功效，是治療口眼歪斜、眼瞼酮動、 齒痛頰腫、面赤目黃的常用穴。當代發(fā)現(xiàn)該穴鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用尤為突出，顱腦手術針麻中常被選用，對三義神經痛、上牙痛、面肌痙攣也有很好的治療作用。 ? 操作 ： 直刺 ，斜刺或平刺 。 ? 19．聽宮 (SI19) ? 定位 ： 耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。 ? 穴位釋義 ： （ 1）聽，聽力；宮，五音之首，又為宮室。此穴在耳屏前，張口凹陷處，主聽力，故名聽宮。（ 2）宮，五音之首(《 類經附翼 律原 》 )。喻針此穴，能聰耳聽五音，為治耳疾要穴。 ? 解剖 ： 有顳淺動、靜脈的耳前支；布有面神經及三叉神經第 3支的耳顳神經。 ? 主治 ： ①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；②齒痛。 ? 臨床應用 ? (耳穴 )治療慢性支氣管炎：用寸針或毫針，自聽宮穴進針，以拇食指提起耳屏，以食指尖壓耳屏后部弧形溝中央部，產生耳根子痛，耳中發(fā)脹有似鼓膜向外鼓脹的感覺。從此針進行2～ 3分后轉向斜下，刺入耳屏“腎上腺穴”下方之軟骨膜上的“內鼻穴”，使產生持續(xù)性針刺樣疼痛感覺 (以病人可以忍受為度 )。留針 10～ 15(根據(jù)病情亦可間斷捻針 )分鐘。一般可感覺鼻子通氣，鼻咽發(fā)涼 (似食薄荷樣感覺 )、呼吸通暢，咳喘減輕。日 1次，10天為一療程，左右耳交替透刺。結果；治療 112例，治愈 69例，顯效 32例（中國人民解放軍沈陽軍區(qū) 2 3 7醫(yī)院．攻克慢性支氣管炎資料選編．中醫(yī)研究院． 1971： 38）。 ? ： 患者 自然閉口，取患側聽宮穴，用 30號 1寸毫針，直刺 6— 7分深，進針時患者無痛覺為準。留針30～ 60分鐘，每隔 10分鐘行針 1次。用平補瀉手法，如病程長或疼痛劇烈者，可留針 1至數(shù)小時。結果：治療 63例，痊愈 44例，顯效 11例，有效 8例（張風舞．河北中醫(yī)； 1983； (3)： 36）。 ? ：先以右手拇指尖由輕至重按壓患側聽宮和翳風穴，使患者有酸麻脹感，用 ～ 1寸，針刺翳風 1～ ，留針 15～ 30分鐘，留針期間不時捻轉。一般一次便可獲效（蔣文逸．四川中醫(yī)， 1985； 3(10)：43）。有人用“發(fā)蒙”針刺法治療耳聾：患者取坐位，醫(yī)者左手拇 ? 指切聽宮穴，右手持針直刺進針 2毫米，同時囑患者用手緊捏兩鼻孔，感兩耳內腔鼓膜有聲響為度，術者小幅度捻轉針體，使病人自覺有針感放散至耳即可，留針 15分鐘后，重復捻轉 1次， 30分鐘起針（于正群．中醫(yī)雜志， 1983； 24(10)： 64）。 ? 前人經驗 ? 1.《 靈樞 刺節(jié)真邪 》 ：耳無所聞，目無所見。 ? 2.《 針灸甲乙經 》 ：耳聾填填如無聞，膿耽昭艚若蟬鳴，癲疾，狂，瘛疭眩仆，癲疾，暗不能言，羊鳴沫出。 ? 3.《 外臺秘要 》 ：驚狂。 ? 4.《 太平圣惠方 》 ：心腹?jié)M，臂痛，失色。 ? 5.《 針灸聚英 》 ：聘耳。 ? 6.《 循經考穴編 》 ：耳虛鳴癢，或閉塞無聞，或耳出清汁。 ? 按語 ： 聽宮為手太陽小腸經穴，據(jù) 《 針灸甲乙經 》 載，又是手足少陽，手太陽之會穴，手足少陽經脈均“從耳后入耳中，出走耳前”，手太陽經脈“卻入耳中”。三條經脈進出耳中均與聽宮穴有關，故該穴是治療耳疾的最常用穴，有聰耳、開竅之功效。臨床常用于耳聾、耳鳴，耳痛、聘耳，聾啞、失音等癥。往往單獨應用就能湊效。另外，心與小腸相表里，耳又是心之竅， 《 素問 金匱真言論 》 說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！币虼耍c耳關系密切的聽宮穴又能寧心安神，治療癲狂癇諸癥。 ? 操作 ： 張口，直刺 1— 。留針時應保持一定的張口姿勢。