【正文】 AFP出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起 AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤 AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至 1～ 2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行 CT和（或） MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（ D SA）肝動(dòng)脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長(zhǎng)時(shí)間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。 在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)： 1 避免情緒波動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng)； 2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化； 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 淋巴結(jié)清除 ? 胰頭前后淋巴結(jié) ? 腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) ? 橫結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié) ? 肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) ? 肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié) 消化道重建 ? Whipple術(shù)吻合順序 ? 膽 — 腸吻合、胰 — 腸吻合及胃 — 腸吻合 ? Child術(shù)吻合順序 ? 胰 — 腸吻合、膽 — 腸吻合和胃 — 腸吻合 保留幽門的胰、十二指腸切除術(shù) ? 1978年 Traverso和 Longmire提出 ? 不作遠(yuǎn)端 l／ 2胃切除，保留全部胃、幽門及十二指腸 lcm ? 只需作十二指腸 — 空腸端側(cè)吻合 ? 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)化 Whipple術(shù) 減少 Whipple術(shù)后并發(fā)癥 ? 缺點(diǎn) ：可能發(fā)生吻合口潰瘍 是否符合腫瘤根治術(shù)原則 ？ 全胰切除術(shù) ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 徹底切除胰內(nèi)多中心病灶 ? 清除胰腺周圍淋巴結(jié)更為方便和徹底 ? 完全避免胰瘺的產(chǎn)生 ? 缺點(diǎn)： ? 失去胰腺外分泌及內(nèi)分泌功能 －－糖尿病 ? 生活質(zhì)量比 Whipple術(shù)者差 ? 術(shù)后 5年生存率與 Whipple術(shù)尚無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別 胰頭癌擴(kuò)大切除術(shù) ? Whipple/全胰切除＋受癌腫侵犯大血管切除 ? 優(yōu)點(diǎn)：提高胰頭癌切除率 ? 缺點(diǎn)：手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高 ? 術(shù)后生存期 ？ 胰體尾部癌根治性切除 ? 胰體尾部切除及脾臟切除 ? 確診時(shí)多為晚期 ? 根治性切除者不到 5％ ? 切除時(shí)已有胰外轉(zhuǎn)移 ? 術(shù)后生存期常不滿 1年 姑息性手術(shù) ? 膽管減壓引流術(shù) ? 外引流術(shù) (膽總管 T管引流、膽囊造瘺 ) ? 內(nèi)引流術(shù) (膽囊或膽總管 — 空腸吻合 ) ? 胃 — 空腸吻合術(shù) ? 不能延長(zhǎng)病人生存期 止痛治療 ? 胰體尾部癌侵犯腹腔神經(jīng)叢 ? 腹腔神經(jīng)叢阻滯 (6％石炭酸 /無水酒精 ) ? 腹腔動(dòng)脈二側(cè)分別注射無水酒精 5ml ? 雙側(cè)內(nèi)臟大神經(jīng)切斷術(shù) ? 左側(cè)內(nèi)臟大神經(jīng)切斷術(shù) 化學(xué)治療 ? 途徑： ? 全身化療 ? 經(jīng)動(dòng)脈介入化療 ? 局部注射藥物化療 ? 藥物： ? 吉西他濱（ Gemcitabine GEM）為主 胰腺癌化療方案 ? 吉西他濱 600 mg/m2， d1， 8 28天 順鉑 40 mg/m2 ， d1 表阿霉素 40 mg/m2， d1 5FU(持續(xù)輸注 ) 200 mg/m2/d35 ? 吉西他濱 1000 mg/m2， d1， 8 21天 伊立替康 100 mg/m2 ， d1， 8 胰腺癌化療方案 ? 吉西他濱 1000 mg/m2 d1， 8， 15 28天 奧沙利鉑 135 mg/m2 d1 ? 吉西他濱 1000 mg/m2 d1， 8 21天 5FU 200 mg/m2/d d1， 15 ? 吉西他濱 1000 mg/m2 d1， 8， 15 28天 順鉑 30mg/m2 d46 ? 吉西他濱 1000mg/m2 d1， 8 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1 不良反應(yīng) ? 血液學(xué)毒性： 具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)白細(xì)胞降低，貧血和血小板減少 ? 非血液學(xué)毒性： 常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等 放射治療 ? 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后放射治療 ? 三維適形放射治療 ? 粒子植入組織間隙放射治療 －術(shù)中 免疫治療 ? 常用的免疫制劑有： ? 左旋咪唑 ? 胸腺肽 ? 干擾素（ INF） ? 白介素 (ILⅡ ) ? TIL細(xì)胞 ? LAK細(xì)胞 ? CIK細(xì)胞治療 預(yù) 后 ? 療效不滿意 ? 根治術(shù)后 5年存活率 3％～ 4％ ? 倡導(dǎo)早診斷、早治療、提高治愈率 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的 55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。 [1] 發(fā)病原因 總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 病毒性肝炎 ：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高 10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 肝炎 、 肝硬化 、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 （ HBV）、 丙型肝炎 （ BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起 肝纖維化 、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。