【正文】 當(dāng)前的治療新觀念。新觀念的原則是以健康教育為主導(dǎo)，開展綜合的個(gè)體化的治療措施。在治療中飲食治療作為糖尿病的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)治療則是治療的手段，必須用藥物治療的病人科學(xué)用藥則是關(guān)鍵，但心理疏導(dǎo)將起到統(tǒng)帥作用，自我監(jiān)測(cè)是使病情能夠得到良好控制的基本保證，這五架馬車缺一不可。 四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) ? （二）家庭康復(fù)護(hù)理 ? 1．家庭評(píng)估 ? 2．可能的護(hù)理問題 ? 3．家庭護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo) ? 4．家庭護(hù)理措施 ? 5．家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià) 4．家庭護(hù)理措施 ? （ 1）膳食指導(dǎo) (飲食治療 )與食品交換份： ? （ 2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) (運(yùn)動(dòng)治療 ) ? （ 3）糖尿病足的自我護(hù)理 ? （ 4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理 ? （ 5）指導(dǎo)尿糖自測(cè) ? （ 6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用 四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) ? （三）帶病生存技能 ? 1．規(guī)律生活 ? 2．外出旅游注意事項(xiàng) ? 3．病情觀察記錄 ? 4．糖尿病病人傷口處理 第 6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護(hù)理與健康管理 第 6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護(hù)理與健康管理 ? 慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（ COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，在每次急性發(fā)作之后，盡管臨床癥狀有所緩解，但往往肺功能繼續(xù)惡化，且隨時(shí)有復(fù)發(fā)的可能，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。 一、病因與危險(xiǎn)因素 ? 1．病因 ? 慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國(guó)際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中 10%20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中 80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。 一、病因與危險(xiǎn)因素 ? 2．危險(xiǎn)因素 ? 吸煙和被動(dòng)吸煙是 COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細(xì)菌感染等是 COPD的主要危險(xiǎn)因素。 二、臨床表現(xiàn)與體征 ? 主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難?；疾≡缙诎Y狀不明顯，病重時(shí)可有持續(xù)性咳嗽、咳痰、氣促、喘息和胸悶等癥狀。重癥病人可出現(xiàn)全身情況，如桶狀胸；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；呼吸功能嚴(yán)重不全時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜、口唇、指端發(fā)紺；肺動(dòng)脈高壓右心功能不全時(shí)可表現(xiàn)有相應(yīng)體征，如頸靜脈充盈、心動(dòng)過(guò)速、下肢浮腫等。 三、社區(qū)管理與防治原則 ? 1．健康人群保健管理 ? 針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過(guò)健康教育進(jìn)行廣泛的知識(shí)傳播，提高社區(qū)人群對(duì)該病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。 三、社區(qū)管理與防治原則 ? 2．高危人群管理 ? 通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。建立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。提高高危人群自我保健能力，減少呼吸道感染發(fā)生和進(jìn)展。 三、社區(qū)管理與防治原則 ? 3．病人管理 ? 在對(duì)慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的內(nèi)容是通過(guò)健康教育，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變態(tài)度，糾正因不良生活行為對(duì)健康的影響，以減輕癥狀，延緩病情的發(fā)展速度，提高病人生活質(zhì)量。 四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo) ? （一）家庭治療原則 ? 保持呼吸道通暢以改善呼吸功能，積極控制感染，合理使用抗生素，此外，還應(yīng)包括合理給氧、解痙、平喘、止咳去痰等藥物的使用，以防止疾病復(fù)發(fā)，加重病情持續(xù)進(jìn)展，減緩肺功能惡化，改善病人活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。 （二）家庭康復(fù)護(hù)理 ? 1．家庭評(píng)估 ? 2．可能的護(hù)理問題 ? 3．家庭護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo) ? 4．家庭護(hù)理措施 ? 5．家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià) 4．家庭護(hù)理措施 ? （ 1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理 ? （ 2）膳食指導(dǎo) ? （ 3）肺 (呼吸 )功能康復(fù)指導(dǎo)：保持呼吸道通暢、呼吸訓(xùn)練 ? （ 3）全身性鍛煉 ? （ 4）家庭氧療 ? （ 5）氣霧劑使用指導(dǎo) ? （ 6）心理護(hù)理 第三節(jié) :精神分裂癥病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 江澤民總書記在給世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士的信中提出：“要?jiǎng)訂T全社會(huì)，努力為精神障礙者重返社會(huì)創(chuàng)造適宜的環(huán)境?！? 同年 4月，李嵐清副總理指出：“精神健康是與人民群眾身心健康不可分割的組成部分，做好精神衛(wèi)生工作，不僅關(guān)系到千百萬(wàn)人的身心健康，而且關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾生命財(cái)產(chǎn)的安全，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有重要意 義。” 每年十月十日是“世界精神衛(wèi)生日” 精神分裂癥 是一種常見的精神病，以基本個(gè)性改變、思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。 社區(qū)精神衛(wèi)生保健 （ munity mental health care) 是以社區(qū)為服務(wù)單位，以社區(qū)居民為工作對(duì)象，針對(duì)社區(qū)群體的特點(diǎn)，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面知識(shí)，為社會(huì)群體和需要人群提供一系列組織性與系統(tǒng)性的多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務(wù)。 精神分裂癥病人的康復(fù)護(hù)理的目的和意義 目的 利用社區(qū)資源，滿 足心里精神衛(wèi)生服 務(wù)需求，提高社區(qū) 人群的生活質(zhì)量 . 意義 延緩精神疾病的復(fù) 發(fā)、促進(jìn)與維護(hù)社 會(huì)秩序、增強(qiáng)社會(huì) 安定 . 社區(qū)精神分裂癥的護(hù)理管理 ? 精神分裂癥的社區(qū)管理 ? 精神分裂癥的家庭管理 ? “ 去機(jī)構(gòu)化管理 ” 精神分裂癥的社區(qū)管理 ： ? 精神障礙者的社區(qū)康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。達(dá)到延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序。 ? 多數(shù)患者在發(fā)病前有先兆，如情緒、言語(yǔ)、行為異常，家屬等應(yīng)具有起碼的精神衛(wèi)生常識(shí)和防范意識(shí)，及時(shí)就醫(yī)，避免危險(xiǎn)行為。 精神分裂癥的家庭管理： ? 推動(dòng)和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)過(guò)程中，家庭對(duì)精神障礙者康復(fù)是至關(guān)重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會(huì)，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會(huì)隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對(duì)精神障礙者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。 ? 家庭管理意義 : 可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團(tuán)聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務(wù)等活動(dòng)，可改善精神狀態(tài)，避免精神衰退。 “去機(jī)構(gòu)化”管理 ? 去機(jī)構(gòu)化管理是西方發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)十年來(lái)大力提倡和推廣的精神障礙者治療和管理體系。 ? “去機(jī)構(gòu)化”管理是逐步關(guān)閉大規(guī)模封閉管理式的精神病醫(yī)院，將病人接回家中，在正常環(huán)境中療養(yǎng)，幫助他們?cè)缛栈貧w社會(huì)。 社區(qū)精神分裂癥病人康復(fù)護(hù)理內(nèi)容 ? 心理護(hù)理 ? 安全管理 ? 用藥指導(dǎo) ? 睡眠護(hù)理 ? 幫助病人自我護(hù)理和回歸社會(huì) 心理護(hù)理 ? 幫助病人認(rèn)識(shí)自己、認(rèn)識(shí)他人，培養(yǎng)病人自理能力。并給預(yù)支持、鼓勵(lì)、安慰，為某些病癥做出解釋和說(shuō)明。抑郁癥狀明顯的病人往往都會(huì)出現(xiàn)自殺念頭，必須留人陪伴，并體貼關(guān)心病人，通過(guò)與病人的交談，誘導(dǎo)病人傾吐內(nèi)心的隱秘和痛苦，了解病人最關(guān)心、最需要和最擔(dān)心的是什么，從而盡量給預(yù)幫助。 安全護(hù)理 ? 精神分裂癥病人在幻覺妄想的支配下，可能出現(xiàn)攻擊他人、毀物等行為；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出現(xiàn)自殺行為；有些病人不承認(rèn)有病而不愿住院或留在家里，常伺機(jī)外走。應(yīng)指導(dǎo)家屬注意以下事項(xiàng)： ? 病人管理 ? 危險(xiǎn)物品管理 ? 周圍環(huán)境管理 用藥指導(dǎo) ? 精神障礙和服藥的護(hù)理是家庭康復(fù)治療中一個(gè)關(guān)鍵問題，也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要措施。 ? 急性發(fā)作期病人的服藥指導(dǎo) 應(yīng)耐心勸說(shuō)，找病人最信任或最有權(quán)威性的人來(lái)勸說(shuō)。 ? 恢復(fù)期病人的指導(dǎo) 重點(diǎn)在于不斷加強(qiáng)病人對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)，維持服藥的目的在于治療疾病、預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)。 ? 服藥副作用的觀察和護(hù)理 睡眠護(hù)理 ? 失眠原因及表現(xiàn) 精神癥狀；各種思想顧慮；對(duì)環(huán)境或氣候不習(xí)慣；睡眠前服用興奮劑或飲用含興奮劑飲料。 ? 精神障礙者睡眠護(hù)理 幫助病人自我護(hù)理和回歸社會(huì) ? 督促或協(xié)助病人進(jìn)行日常生活料理 ? 回歸社會(huì) 謝謝大家！