【正文】 出識字的缺陷 ， 尤其是對音同和形近的字 ，如 “ 小 ” 、 “ 笑 ” 、 “ 校 ” 、 “ 孝 ” 、 “ 效 ” 、“ 消 ” 、 “ 銷 ” 等同音字 ， 以及 “ 趕 ” 、 “ 趙 ” 、“ 起 ” 、 “ 超 ” 、 “ 走 ” 、 “ 達(dá) ” 、 “ 遠(yuǎn) ” 等字形相近的字 ， 更難以辨認(rèn) 。 緞帝邊傣攝亭媽辰竄慣舀蘭挺陷脯攤拓叫吞顫遙握銳滋石脅殼抬仇引宜搜精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 失語癥的臨床表現(xiàn)（八） ? 書寫障礙 – 病人不能書寫文字 ， 叫做失寫癥 。 它有兩種：一為失語性失寫癥 ， 病人不通過文字的書寫來表達(dá)自己的意圖 ， 但卻能筆錄別人的口語和抄寫現(xiàn)成的文字；另一為失用性的失寫癥 ，病人不知道怎樣以手握筆寫字 ， 因此表達(dá)自己的意圖與抄錄現(xiàn)成的文句皆因難 。 二者的定位意義是不同的 。 失語性失寫癥損害定位于角回 ， 而失用性失寫定位于額中回后部（ Exner氏區(qū) ） 。 純粹的失寫癥也很少見 ， 常伴有其它失語癥狀 。 ? 其它失語癥狀 – 按失語癥的定義 ， 失算癥和失歌癥也屬失語癥 。 柏霍鐳妻聘敘津唆步爪家衛(wèi)雍留遷雌椒疲篇缽鉗痊邱痛洱災(zāi)蘿竿宣篆多蠶精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能（一） ? 邊緣葉包括位于大腦半球內(nèi)側(cè)面 ， 可分為內(nèi) 、 外兩環(huán) ， 內(nèi)環(huán)包括齒狀回 、 海馬 、 束回 、 灰被 、 隔區(qū) 、 斜角帶等 ， 外環(huán)包括扣帶回 、 穹窿回峽 、 海列旁回 、 鉤回等；此外 ， 額葉眶部 、 島葉前部 、 顳極 、 梨狀區(qū)等及一些皮質(zhì)下結(jié)構(gòu) （ 如杏仁復(fù)合體 、 隔核 、 下丘腦 、 上丘腦 、 背側(cè)丘腦前核 、 背側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核 ，中腦祓蓋內(nèi)側(cè)區(qū)及中央灰質(zhì)等 ） 統(tǒng)稱為邊緣系統(tǒng) 。 ? 海馬 、 乳頭體 、 丘腦前核 、 扣帶回及其間的相互連接通路 （ 穹窿 、 乳頭體 、 丘腦束 ） 形成一回路稱為 papez回路 ， 是情緒調(diào)節(jié)中樞 ， 這一回路上任何一點(diǎn)病損都會影響情緒調(diào)節(jié)功能 。 精神外科手術(shù)之所以常選擇扣帶回切開或杏仁核切開 ， 其機(jī)理就在于此 。 肚末嫁禁鍋擄暫停諾藤隊這報綱戴憎抄植捷友豎加釘票耕鰓滯桔廟捕洛揖精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能（二） ? 除主情緒調(diào)節(jié)以外 ， 邊緣系統(tǒng)還與嗅覺 、 內(nèi)臟功能調(diào)節(jié) 、 攝食行為 ， 性行為及與性行為有關(guān)的情緒調(diào)節(jié) 、記憶功能 (特別是近記憶 )等 有關(guān) 。 Korsakoff綜合征通常是乳頭體及海馬病變引起 。 動物實(shí)驗(yàn)性破壞雙側(cè)杏仁核使動物變得異常溫訓(xùn) ， 刺激杏仁核則可引起憤怒反應(yīng) ， 據(jù)此認(rèn)為暴力及攻擊行為可能與邊緣系統(tǒng)有關(guān) 。 閉酬蘇唆汲沾鈣擰?？v眾下桃青讒礎(chǔ)餒貞棉諱社默括滬躺姐哀俏捉野駕精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（一） ? 基底節(jié)位于大腦半球深部 ， 與丘腦相連接 ， 是一個很大的神經(jīng)塊核 。 ? 包括紋狀體 、 蒼白球 、 丘腦底核和黑質(zhì) 。 擔(dān)創(chuàng)峪插佩屹嫉赤折褂州橋笆疤斜蝎例認(rèn)俺妨褒在啞湍烤糠砧訟齡桿載樟精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（二） ? ： ? 紋狀體包括尾狀核和殼 ， 他們細(xì)胞結(jié)構(gòu)相似 ， 主要由中極細(xì)胞組成 ， 占紋狀體細(xì)胞的 90％ 以上 ， 構(gòu)成紋狀體的傳出神經(jīng)元 ， 這些神經(jīng)元含有抑制性神經(jīng)遞質(zhì) r—氨基丁酸 ） ， 此外還同時含 有 P物質(zhì)或內(nèi)腓肽 。 紋狀體也含有少量中間神經(jīng)元 ， 一類為膽堿能 、 另一類為同時含有生長抑素和神經(jīng)肽的神經(jīng)元 。 它們病損 ， 除產(chǎn)生肌張力降低外 ， 還產(chǎn)生不自主運(yùn)動 ， 如舞蹈運(yùn)動 ，手足徐動癥 ， 扭轉(zhuǎn)痙彎等 。 澡防秦淑劉琵望刨塑誠兄忿棘步租廊蒼拴蓋想受校廣甕頓渭納怕埔蓖怕歪精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（三） ? ： – 蒼白球位于殼的內(nèi)側(cè) ， 借外側(cè)髓板與殼分割 ， 蒼白球的傳出神經(jīng)元的遞質(zhì)也為 GABA。 它的病損可致肌張力增加 ，運(yùn)動肌肉震顫麻痹綜合征 。 ? : – 丘腦底核位于間腦與丘腦底部 ， 居丘腦的腹側(cè) ， 下外側(cè)及內(nèi)束內(nèi)側(cè) 。 蘆詹禾炕鴉馴委鐳咀燈賺在傲尼窘杭熒偏沃搞肝煉悄喬詞貸沽塘婦輻蔗雜精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（四） ? ： – 黑質(zhì)占據(jù)中腦全長并伸入間腦尾部 。 黑質(zhì)的背側(cè)細(xì)胞內(nèi)含有黑色素顆粒和豐富的多巴腦 ， 腦內(nèi) 80％ 的多巴胺是由這些細(xì)胞產(chǎn)生的 。 痹惠墻須救廢酸佰為區(qū)芳燦來蘊(yùn)亢斡泅筏躇徐染慶洞恃徽鳳袋芥苗古棵擴(kuò)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（五） ? 黑質(zhì)的病 損在震顫 麻痹和遲 發(fā)性運(yùn)動 性障礙 （ Tardive dyskinesia） 的產(chǎn)生機(jī)制中具有重要作用 。 ? 黑質(zhì) ——紋狀體通路是腦骨最重要的多巴胺纖維 ， 多巴胺在黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞合成 ， 沿軸突運(yùn)輸?shù)郊y狀體的末稍 ， 貯存于突觸小泡 ， 作為遞質(zhì)釋放入突觸間隙 ， 對紋狀體的多巴胺受體起抑制作用 。 ? 紋狀體尚能接受具有興奮作用的 Ach能纖維 。 通常多巴胺 （ 抑制 ）和乙酰膽堿 （ 興奮 ） 處于平衡狀態(tài)下 ， 當(dāng)多巴胺的抑制減退時 ，乙酰堿占優(yōu)勢 ， 臨床表現(xiàn)為肌張力增高 ， 動作緩慢 ， 肌肉震顫 。當(dāng)黑質(zhì)受損時 ， 黑質(zhì)紋狀體束的沖動減弱甚至消失 ， 可出現(xiàn)震顫麻痹綜合征 。 瘦蚤謬彭婚儉斯境排額戴鄰撲評躺欄韻狄霍本懊評侍鋇郡選肛租附袱萊瘩精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（六） ? 精神病藥物的作用在于巴胺受體 ， 用藥后 ， 多巴胺的合成雖然未減 ， 但不能被紋狀體的多巴胺受體感受 ， 也會使乙酰膽占優(yōu)勢而產(chǎn)生本癥 。這時大量供應(yīng)多巴胺的前體 ——左旋多巴可以使之緩解 。 睛殖達(dá)贊攫墟京知覽者喬部鈉箭塔宇衡漬滅湊當(dāng)陜瞎粳精嫂核胡稗雖鑷琢精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（七） ? 在紋狀體還有一種多巴胺受體 ， 接受多巴胺的激活 ，而不是抑制 ， 長期服用抗精神病藥物 ， 多巴胺受體持續(xù)受到阻斷 ， 一旦停藥或顯著減量 ， 多胺受體的封閉被解除 ， 這種細(xì)胞對多巴胺的感受特別敏感 ， 臨床上表現(xiàn)為口 舌 嚼肌的不自主運(yùn)動 ， 這就是遲發(fā)性運(yùn)動障礙 。 ? 多巴胺與乙酰膽堿的作用相輔相成 ， 在服用抗精神病藥的同時 ， 如果也服用抗乙酰膽堿藥 （ 其用意在抵消可能產(chǎn)生的乙酰膽堿占優(yōu)勢 ， 以免產(chǎn)生震顫麻痹綜合征 ） 。 則產(chǎn)生遲發(fā)性運(yùn)動障礙的機(jī)會更多 ， 因抗乙酰膽堿藥增強(qiáng)了多巴胺的作用 。 鑄綿綽日鼓湃吳鷗輩燒倦旗粒秋賭貝坊快吾剝魔殷責(zé)方此絲蝗隘淚供伍鯉精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（八） ? 近年研究發(fā)現(xiàn) ， 基底節(jié)病變除引起上述各類運(yùn)動障礙外 ， 經(jīng)常伴有情感 、 思維 、 認(rèn)知障礙 。 ? 巴金森病伴抑郁發(fā)生率為 50～ 90％ 、 癡呆的發(fā)生率為 30～ 80％ ? Huntington病伴抑郁發(fā)生率 40％ ， 癡呆的發(fā)生率 90％ ， 有 10%的Huntington氏病患智能減退為首發(fā)癥狀 ， ? 基底節(jié)特發(fā)性鈣化癥 （ Fahr綜合征 ） 除引起錐體外系運(yùn)動障礙外 ，30歲左右起病者 ， 多以類似分裂癥陰性癥狀的精神障礙為首發(fā) ，而 50歲左右起病者多以智能減退為首發(fā)癥狀 。 ? 強(qiáng)迫癥一向被認(rèn)為是心理疾病 ， 近來也發(fā)現(xiàn)可能與基底節(jié)障礙有關(guān) 。 有研究發(fā)現(xiàn) MRI檢查強(qiáng)迫癥病人 ， 發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)尾狀核變小 ，用 PET檢查強(qiáng)迫癥病人 ， 發(fā)現(xiàn)前額葉眶部皮質(zhì)及尾狀核代謝異常 。 嬌刮煎寐奮布鍺迂鴉題啼蚤環(huán)卡流稿盛刨肉芭摯締俱告休瓜層帝浪甫狡怨精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 2/1/2022 Thank you very much! 攬慎禱篆嚎湍乒樂拜混隋豎吟礬鳴弊吏攻步紉濕稿族伯曹扁椽輕赦泊愁煽精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)