腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的發(fā)生原因及其預(yù)防治療措施-資料下載頁
2025-01-06 08:16本頁面
【正文】 膜吻合 ⑤膽管吻合口足夠大 ⑥膽腸吻合無張力 ⑦ 內(nèi)支撐管引流 LC BDIs治療 術(shù)后晚期治療 LC BDIs治療 術(shù)后晚期治療 LC BDIs治療 術(shù)后晚期處理 ?其他治療手段的選擇 ①非手術(shù)綜合治療：適用于 BDIs后僅表現(xiàn)一局限區(qū)域的膽管狹窄或 BDIs后已形成膽腸內(nèi)瘺引流通暢者或年老的高危病人 ② LTx：損傷后多次修復(fù)、失敗的終末期膽病病人 LC BDIs預(yù)防 盡管 BDIs可通過開腹手術(shù)得以矯正，但無論如何對病者、術(shù)者來說都是不幸的 ?LC崗前培訓(xùn) ①具備開腹膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn) ②經(jīng)過 LC專業(yè)技能的培訓(xùn)和督導(dǎo) ③通過相應(yīng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核和認(rèn)定后，方能進(jìn)行 LC手術(shù)操作 ④初期的術(shù)者必須在有經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡外科醫(yī)生嚴(yán)格督導(dǎo)下操作 LC BDIs預(yù)防 ?嚴(yán)格掌握 LC適應(yīng)證選擇 ①初學(xué)者應(yīng)選擇炎癥輕、無明顯萎縮、結(jié)石小、頸部無結(jié)石嵌頓、無肝硬化慢性膽囊炎或膽囊息肉 ②熟練掌握操作并積累一定經(jīng)驗(yàn)后，才能逐步擴(kuò)大適應(yīng)證 LC BDIs預(yù)防 ?完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，充分估計 LC手術(shù)難度 ?術(shù)中高度重視，充分注意操作細(xì)節(jié) ①高度責(zé)任心：避免過分追求速度、過于自信 ②膽囊三角精細(xì)解剖：認(rèn)清三管關(guān)系 ③三角區(qū)粘連嚴(yán)重和結(jié)石嵌頓膽囊頸情況下，緊靠膽囊壺腹解剖處理 ④避免過度牽引 ⑤避免術(shù)中盲目止血損傷膽管 ⑥警惕肝外膽管和血管解剖異常 ⑦預(yù)防器械熱電效應(yīng) BDIS LC BDIs預(yù)防 ?適時中轉(zhuǎn)開腹 ①膽囊三角區(qū)由于長期慢性炎癥粘連或急性炎癥而無法辨認(rèn)解剖關(guān)系 ② Mirizzi綜合征的 Ⅱ ～ Ⅳ 型 ③胃十二指腸或橫結(jié)腸與膽囊粘連，或存在膽腸內(nèi)瘺 ④術(shù)者腹腔鏡技術(shù)水平無法勝任當(dāng)前正在實(shí)施的手術(shù) ⑤術(shù)前漏診需外科處理的病變，而術(shù)者又沒有腹腔鏡下處理這種病變的能力 ⑥術(shù)中有不可控制的出血 ⑦術(shù)中紗布有膽汁或腸液染色．疑有膽管或腸道損傷 小 結(jié) LC本身是有一定潛在危險性手術(shù)操作 BDIs是一難以徹底避免、后果嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥 關(guān)鍵是預(yù)防 盡最大可能降低其發(fā)生率 一旦發(fā)生盡可能在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)，并在首次手術(shù)時正確修復(fù)處理 安全第一
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