眼外肌麻痹的診斷思路-資料下載頁(yè)
2025-01-06 06:47本頁(yè)面
【正文】 睫狀 N節(jié) 前髓帆 (下丘下方 ) 滑車(chē) N核 Abducent n. 展 N核 橋延溝 (內(nèi) ) Ⅲ Ⅳ Ⅵ Oculomotor n. 動(dòng)眼 N 副核 眼肌麻痹的各種綜合征的顱神經(jīng)損害范圍 臨床綜合征 損害的顱神經(jīng) 眶尖綜合征 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅴ 1 眶上裂綜合征 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅴ 1 前海綿竇綜合征 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅴ 1 中海綿竇綜合征 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅴ 2 后海綿竇綜合征 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅴ 3 巖尖綜合征 Ⅵ 、 Ⅴ 1 眶上裂綜合征 引起 Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ 1損害 與海綿竇綜合征類(lèi)似， 但 Ⅵ 早期受損 X線片可見(jiàn)眶上裂骨質(zhì)破壞或增生 原因 – 外傷、骨折、出血、眶上裂處動(dòng)脈內(nèi)膜破裂形成的動(dòng)脈瘤 – 炎癥 —特異性（結(jié)核或梅毒）、非特異性（鼻竇炎）引起的眶上裂骨膜炎 – 腫瘤 —眼眶骨骼、腦膜、垂體及眶上裂近處腦組織的腫瘤 眶尖綜合征 視神經(jīng)孔位于眶上裂內(nèi)側(cè) ， 兩者極為接近 ，特別在眶尖處 眶尖病變 （ 常見(jiàn)的為炎癥及腫瘤 ） 除了有眶上裂綜合征的表現(xiàn)外 ， 尚有視神經(jīng)損害的癥狀 ， 并常伴有眼球突出 海綿竇綜合征 海綿竇綜合征 臨床表現(xiàn) 有第 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅴ 1 麻痹癥狀 可有患側(cè)眼瞼結(jié)膜充血 、 水腫 、 突眼 可有視網(wǎng)膜靜脈怒張或出血 ， 并可有視乳頭水腫 可有全身感染癥狀 海綿竇綜合征病因 海綿竇血栓形成 最多見(jiàn) ， 常為眼眶 、 鼻 、 副鼻竇 （ 特別是蝶竇 ） 及面部 （ 特別是鼻沿及上唇區(qū) ） 感染擴(kuò)散引起的并發(fā)癥 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 大多由外傷引起 ， 除了海綿竇綜合征表現(xiàn)外 ， 其臨床特點(diǎn)是搏動(dòng)性眼球突出及病側(cè)眼部血管雜音 海綿竇綜合征病因 頸內(nèi)動(dòng)脈瘤 根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位 可將海綿竇綜合征分為 前 、 中 、 后三種： 前： Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ 1 損害 中： Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ 12 損害 后： Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ 123損害 海綿竇綜合征病因 顱骨骨折時(shí)的骨 膜下出血 骨膜炎 海綿竇壁或海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈的局限性的眶上裂骨膜炎 海綿竇綜合征病因 TolosaHunt綜合征： 海綿竇部位頸內(nèi)動(dòng)脈周?chē)蚩羯狭迅浇? 炎性肉芽腫引起。 眼眶疼痛， Ⅱ Ⅵ 顱神經(jīng)受累，輕度突眼， 血沉快，嗜酸性細(xì)胞增高，可自然緩解 鞍區(qū)腫瘤： 擴(kuò)大時(shí)產(chǎn)生海綿竇綜合征 海綿竇綜合征的鑒別 與眶周蜂窩織炎鑒別 – 局部疼痛所致眼球運(yùn)動(dòng)障礙 ， 也有全身感染癥狀及眶周組織的紅腫 ， 由于疼痛而使患者 （ 特別在小兒 ） 不愿作眼球的運(yùn)動(dòng) ， 因此易誤為眼肌麻痹而診斷為海綿竇血栓形成 – 但是結(jié)膜并無(wú)水腫 ， 眼球運(yùn)動(dòng)因疼痛而不能完成 ， 且瞳孔不受影響 – 海綿竇血栓形成則常為完全性同側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)麻痹 ， 且瞳孔擴(kuò)大 、 瞳孔對(duì)光反射及角膜反射消失 其他多眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的病因 先天性眼肌麻痹 —各相應(yīng)眼肌核發(fā)育不全 Fisher綜合征 —眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失三聯(lián)征 砷、鉛、肉毒桿菌及酒精等中毒 白喉 神經(jīng)肌肉連接點(diǎn) 或肌源性眼肌麻痹 最常見(jiàn)的有重癥肌無(wú)力 眼外肌挫傷 —提上瞼肌易受損
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1