急診癥狀的鑒別與急救處理-資料下載頁(yè)
2025-01-06 04:17本頁(yè)面
【正文】 迅速進(jìn)行高壓氧治療；外傷時(shí)盡快處理；低血糖時(shí)立即靜脈注射葡萄糖 對(duì)癥治療 如有顱內(nèi)壓增高給予降顱壓藥物，心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。 急診癥狀的鑒別與急救處理 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 陳俊強(qiáng) 咯血 Hemoptysis ? 定義 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出者。 ? 標(biāo)準(zhǔn) 咯血量 100ml/24h為小量咯血 咯血量 100～ 500ml/24h為中量咯血 咯血量 500ml/24h為大量咯血 ? 病因 呼吸系統(tǒng)疾病 a支氣管擴(kuò)張 多有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血史、肺部可有固定濕啰音 b肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核可有小量咯血，結(jié)核空洞時(shí)大咯血，痰菌陽(yáng)性 c肺癌 多見(jiàn)多年吸煙史的中老年人，痰中帶血或小量咯血 d肺膿腫 都有發(fā)熱胸痛伴有臭味膿血痰 咯血 Hemoptysis 循環(huán)系統(tǒng)疾病 a急性左心衰 多有高血壓冠心病史 ,常有粉紅色泡沫樣痰 b風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛細(xì)血管破裂，大咯血因支氣管粘膜下靜脈破裂 外傷 如胸部刺傷、醫(yī)療操作（胸腔穿刺 ) 伴出血傾向疾病 血小板減少性紫癜、 其他比較罕見(jiàn)的疾病 子宮內(nèi)膜異位癥 咯血 Hemoptysis ? 診斷 病史 a年齡 青年咯血伴低熱盜汗?？紤]肺結(jié)核，年齡較大尤其男性伴吸煙史者常考慮肺癌 b既往史 有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張 c咯血量 肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血多為肺結(jié)核空洞、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 伴隨癥狀和體征 伴發(fā)熱胸痛常為肺炎，伴發(fā)熱咳嗽、咳膿痰多為肺膿腫 特殊檢查 胸片、 CT、支氣管鏡檢查、心電圖、超聲心動(dòng)檢查 咯血 Hemoptysis ? 鑒別診斷 鼻咽口腔出血如牙齦口腔粘膜出血一般不伴咳嗽閉口吸吮可吐出血液與唾液混和檢查口腔發(fā)現(xiàn)出血處 嘔血 出血多位于食管、胃、十二指腸之前常有惡心及上腹部不適，嘔吐物可混有食物，常伴黑便，既往常有潰瘍病史或肝硬化史等?？┭Ｓ泻聿堪W感引起咳嗽，咳出血痰?；煊刑狄?，血痰可持續(xù)數(shù)天，常有肺或心臟病史 咯血 Hemoptysis ? 治療 痰中帶血或小量咯血對(duì)癥治療為主，積極治療原發(fā)病。 中量或大量咯血 a基本治療 臥床休息，酌情補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，防治感染。 b藥物治療 垂體后葉素可收縮肺小動(dòng)脈降低肺靜脈壓止血10U/500ml溶液 c手術(shù)治療 一般內(nèi)科治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療如咯血量大于 600ml/d、一次咯血大于 200ml并反復(fù)咯血。晚期肺癌等不宜手術(shù)。 d伴窒息者盡快疏通呼吸道維持肺功能如迅速排出積血，呼吸停止用人工輔助呼吸。
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