白血病概述ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 14:30本頁面
【正文】 全血細胞 ↓ ㈡骨髓： RS細胞對診斷幫助較大 ,骨髓中 的淋巴瘤細胞為血行播散而來； 穿刺陽性率 3%，活檢陽性率 9~22% ㈢ 血 LDH， AKP， Ca 二 NHL ㈠ 血象： WBC正常，淋巴細胞 ↑/正常， ㈡骨髓：部分可找到瘤細胞 ,晚期可并 發(fā) ALL（ 20%） ㈢其他： Coomb’s Test（ +）， 多克隆免疫球蛋白， 染色體易位 t（ 14， 18） /t（ 8， 14） bcl2及 T細胞受提基因重排 三 .影像學檢查 四 .病理學檢查 五 .免疫學檢查 六 .剖腹探查 [診斷與鑒別診斷 ] 診斷：臨床 +病理 鑒別： ★以淋巴結腫大為主的須和 ⑴淋巴結炎；⑵淋巴結結核；⑶腫瘤淋巴結轉移鑒別 ★以發(fā)熱為主的須和 ⑴敗血癥；⑵結締組織疾病；⑶惡組鑒別 [臨床分期和分組 ] Ann Arbor臨床分期 主要用于 HD,NHL也可以參用 Ⅰ 期 : 一個淋巴結區(qū)或單個節(jié)外器官 Ⅱ 期 : 橫膈同側二個及以上淋巴結區(qū) 或一個淋巴結區(qū)伴單個節(jié)外器 官組織局限性侵犯 Ⅲ 期 : 橫膈上下均有淋巴結病變 /可伴脾累及 (Ⅲ s),節(jié)外器官局限受累 (Ⅲ E)/或 (Ⅲ SE) Ⅳ 期 : 一個或多個節(jié)外器官廣泛受累 (肝或骨髓即使局限受累亦屬 Ⅳ 期 ) 臨床分組 :A:無癥狀 。B:有癥狀 包括 ①發(fā)熱 38℃ 三天以上無感染 ②盜汗 ③ 6月內體重減輕 10% [治療 ] 以化療為主 ,化放結合的綜合治療 ⒈ HD： Ⅰ A， Ⅱ A 放療； Ⅰ B， Ⅱ B， Ⅲ ， Ⅳ 聯合化療 +局部放療 化療方案： MOPP 初治完全緩解率 85% M 4mg/M2 d1， d8 O 2mg d1， d8 P 70mg/M2 d1d14 P 40mg/M2 d1d14 兩療程間歇一周 ABVD方案 A： 25mg/ M2 d1， d15 B： 10mg/ M2 d1， d15 V： 6mg/ M2 d1， d15 D： 375mg/ M2 d1， d15 每四周重復一次 ⒉ NHL ① 惰性淋巴瘤 (低度惡性 ) ⅠⅡ 期放療后存活 10年 Ⅲ Ⅳ 期中數生存也達 10年 盡可能推遲化療 有癥狀可給單藥治療 進展 /并發(fā)癥： COP/CHOP方案 ② 侵襲性淋巴瘤 (中高度惡性 ) 化療為主； NHL蔓延不是沿淋巴結 依次轉移 →不適放療，故 ⅠⅡ 期也 化療。 化療方案： CHOP BCHOP mBACOD ESHAP CVAD, EPOCH ◆ CHOP方案 CTX 750 mg/M2 d1 Adri 50 mg/M2 d1 VCR pred 100mg/M2 d1d5 (B810 mg/d) ◆ 21天為一周期 ◆淋巴母細胞型 ,Burkitt淋巴瘤宜早期強烈化療 生物治療 對蕈樣肉芽腫和濾泡性小裂細胞 有部分作用 HSCT AutoHSCT:1825%復發(fā)的病例治愈 手術 [預后 ] 與組織類型及臨床分期密切相關 HD: ● 淋巴細胞為主型好 ,淋巴細胞消減型差。 ● ⅠⅡ 期 5年生存率 90%， Ⅳ 期僅 % ● 青中年 ,女性預后好 NHL:病理類型較為重要 ●早期有無節(jié)外或血源播散 ●有無癥狀 ●腫塊＞ 10cm ● LDH＞ 500IU/L ● 節(jié)外病變在 2處以上 IPI(international prognostic idex) Age＞ 60。 Ⅲ Ⅳ 期 。 結外病變＞ 1。 生活不能自理 。 LDH各為一分 01 低危 , 2 低中危 3 高中危 45 高危
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