【正文】 肺失通調(diào)水道 ） 濕邪內(nèi)侵 → 脾運失職 → 水液停聚 陽水 頭面眼瞼 → 全身浮腫 ， 起病急 （ 肺 ） 全身浮腫一起病緩慢 （ 脾 ） 勞倦內(nèi)傷 正氣虧虛 房事不節(jié) 脾腎陽虛 ,不化水液 → 水泛肌膚 → 陰水 → 腰以下腫為甚 久病正虛 過用攻伐 正氣不足（脾虛水停） 本虛標實 水液運行失常 —— 停蓄腹腔 —— 膨脹 瘀血阻滯經(jīng)脈（肝） 臨床表現(xiàn)： 面瞼 按之凹陷 小便短少不利，舌苔潤滑，脈濡緩 水腫 全身 腹腔 —— 腹脹如鼓，叩之聲濁 （移動性濁音） 水停證常見臨床證型 （ 1）風水相搏（風水表證） 風為陽邪，上先受之 眼瞼 外感風邪 宣降失常 風遏水阻 頭面延及全身水腫 ,皮薄而亮 肺衛(wèi)受病 通調(diào)失職 風水相搏 上焦不宣 小便短少 氣化失職 偏寒 +表寒證，苔白，脈浮緊 偏熱 +咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù) （來勢急） （ 2） 腎虛水泛證 腎居下焦 水濕趨于下 — 身腫腰以下為甚 久病失調(diào) 腎陽虧虛 —— 水濕泛濫 水濕趨于下 按之投指 素體虛弱 氣化無權(quán) 氣機阻滯 —— 腹部脹滿 膀胱氣化失職 —— 小便短少 木飲凌上 水氣凌心 ， 抑遏心陽 —— 心悸氣短 射肺 水泛為痰 ， 上逆犯肺 ， 肺失宣降 咳喘 ， 喉中痰聲漉漉 陽虛內(nèi)寒證 —— 畏寒肢冷 ， 神疲乏力 ， 膝痠冷 ， 舌淡嫩 ， 苔白 脈沉遲無力 （五）痰飲水濕的關(guān)系 均為水液 痰 —— 稠厚 , 隨氣機升降無處不到 可互為轉(zhuǎn)化 代謝障礙 又可合并為 潴留體內(nèi) 飲 —— 清稀 ,多停留于胸腹腔與肌膚 痰飲，痰濕 的病理產(chǎn) 水 —— 稀淡 ,流動性大 ,多停留肌膚 水飲，水濕 物 濕 —— 穢濁 ,粘滯 ,趨下 ,重著 ,部位廣泛 濕飲 思考題： 陽水和陰水的病機和臨床表現(xiàn)有何不同？ 水停證常見臨床證型有哪些？各自臨床特點，病機要點如何？ （四）津液虧虛證： 定義：指體內(nèi)津液不足，臟腑組織官竅失卻津液的滋潤 濡養(yǎng)和充盈所表現(xiàn)的證候。 病因病機： 高熱，燒傷 津液耗損過多 汗吐下重癥 津液虧虛 多尿（尿崩） 陽氣偏亢 → 暗耗津液 （內(nèi)燥證） 飲水過少 → 臟氣虛衰 → 津液生化不足 臟腑組織官竅 輕 傷津 失于滋潤濡養(yǎng) 津虧 陰不制陽 —— 虛熱內(nèi)生 重 液脫 +營養(yǎng)物質(zhì)耗損 （ 尚有火熱之邪為害 ） 液耗 臨床表現(xiàn)： 臟腑官竅失于滋濡：咽干，唇焦，眼球深陷，皮膚干燥甚或枯癟、 尿少便結(jié)等干燥津少癥狀。 陰不制陽：舌紅（少津），脈細數(shù)。 津液不足證 ， 外燥證 ， 陰虛證的聯(lián)系與區(qū)別 共同點 外燥證 津液不足證 病機 臟腑組織 官竅失濡 燥邪犯肺 （ 外邪 ） 肺失滋濡 ， 宣肅 失職 （ 外感病 ） 肺 、 胃 、 腸燥津虧 虛熱內(nèi)生 （ 內(nèi)傷病 ） 臨床 表現(xiàn) 口鼻 ， 咽唇 干燥 ， 皮膚 干澀 ， 小便短黃 ， 大便干結(jié) 干咳少痰 ， 痰粘 難咯 ， 痰中帶血 十惡寒發(fā)熱 脈浮苔干 ① 干咳少痰 ， 痰粘難咯 ， 無表證 ② 胃脘灼痛 ， 饑不欲食 ， 干嘔呃逆 ③ 大便干結(jié) ， 數(shù)日一行 ， 舌紅少津， 脈細數(shù) 津液不足證與陰虛證： 共同點 陰虛證 臟腑組織官竅失于 滋濡 ， 虛熱內(nèi)生 臟腑陰液虧虛 陰虛生內(nèi)熱 口燥咽干 ， 小便短黃 大便干結(jié) ， 舌紅少津 脈細數(shù) 五心煩熱 ， 潮熱盜汗 ， 渴不多飲 ， 兩顴紅赤 ， 舌紅少苔或無苔 ， 脈細數(shù) 津液不足證的轉(zhuǎn)歸與兼證 可由外燥不解 ， 久則傷津所致 津液虧虛證 可進一步傷及陰液 → 陰虛證 津枯血燥 津虧血瘀 兼 證 氣隨液脫 → 氣液兩虧 ， 重者氣脫亡陽 津液虧虛證 津液不足證常見證型： （ 1） 肺燥津傷證：同燥邪犯肺證 ， 但無表證 （ 2） 胃燥津虧證：同胃陰虛證 ， 但虛熱證不明顯 ， 渴而喜飲 （ 3） 腸燥津虧證： 腸道津虧 傳導失職 —— 大便干燥秘結(jié)難排 ， 常數(shù)日一行 失于滋濡 腑氣不通 ， 濁氣上逆 —— 口臭 ， 清陽被擾 —— 頭暈 津不上承 —— 口渴 ， 口干咽燥 脈道失充 —— 脈細澀 舌紅少津 —— 苔黃燥 思考題： 痰證證候表現(xiàn)特點是什么 ？ 臨床證型有哪些 ？ 飲證可分為哪些證型 ？ 各目的癥狀特點是什么 ？ 水濕痰飲各自證候特點和它們之間關(guān)系如何 ？ 如何鑒別外燥證和津液不足證？ 如何鑒別津液不足證和陰虛證？ 臨床常見的津液虧虛證有哪些，主要癥狀如何？