【正文】 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 固定 PIP關(guān)節(jié)于屈曲位 20176。 約 2周。 ? 3～ 5周，將傷指與鄰指固定一起，進行 PIP關(guān)節(jié)主動屈曲活動。 ? 5周后， PIP關(guān)節(jié)伸展活動。 ? 如側(cè)方 PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定 3周。 關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療 115 關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療 ? 作業(yè)活動 ? 3～ 5天，健指可以進行主動運動。 ? 3～ 5周，傷指與鄰指可以進行 PIP關(guān)節(jié)主動屈曲運動。 ? 去除固定后，傷指 PIP關(guān)節(jié)活動。 PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位 116 PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位 ? 較少見 ? “ 紐孔 ” 畸形 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? PIP關(guān)節(jié)伸直位固定 4～ 6周 ? 間歇 PIP關(guān)節(jié)過屈限制固定 2周 ? 作業(yè)活動 ? PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 ? 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練 關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療 117 MP關(guān)節(jié)脫位 ? 術(shù)后固定 3周后進行 MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。 關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療 118 指間側(cè)副韌帶損傷 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 傷指 PIP關(guān)節(jié) 15176。 ～ 20176。 屈曲位固定 2周 ? 作業(yè)活動 ? PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 ? 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練 ? 手術(shù) 韌帶損傷的作業(yè)治療 119 MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? MP關(guān)節(jié) 45176。 ～ 50176。 屈曲位固定 2～ 3周 ? 作業(yè)活動 ? MP關(guān)節(jié)伸展活動 ? 肌力訓(xùn)練，最后提高 ADL及工作能力 韌帶損傷的作業(yè)治療 120 拇指 MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 拇指 MP關(guān)節(jié)屈曲位固定 5～ 6周，固定最好包括腕關(guān)節(jié) ? 作業(yè)活動 ? 拇指 MP關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練 ? 逐漸增加肌力訓(xùn)練 ? 最后提高 ADL及工作能力 ? 手術(shù) 韌帶損傷的作業(yè)治療 121 伸指肌腱修復(fù)術(shù)后 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 5周內(nèi)，動力矯形器，受控制活動。固定腕關(guān)節(jié) 30176。 ～40176。 伸直位， MP和 IP關(guān)節(jié)伸直位 ? 5周開始，間歇固定 ? 6周以后，去除矯形器 ? 作業(yè)活動 ? 伸指練習(xí) ? 全 ROM訓(xùn)練 ? 各條肌腱分別滑動訓(xùn)練 ? 逐漸肌力訓(xùn)練 ? 最后 ADL及工作能力 肌腱損傷的作業(yè)治療 122 屈指肌腱損傷 ? 屈指肌腱五區(qū) 肌腱損傷的作業(yè)治療 123 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 1～ 5周，固定 DIP、 PIP關(guān)節(jié) 20176。 ～ 30176。 屈曲位， MP關(guān)節(jié)45176。 ～ 50176。 屈曲位，受控制活動。 ? 5周開始，間歇固定。 ? 6周以后，去除矯形器。 ? 作業(yè)活動 ? 術(shù)后 5周，間歇主動屈伸傷指關(guān)節(jié)。 ? 6周后，逐漸強化 ROM訓(xùn)練。 ? 8周后，增強肌力。 ? 12周后，高強度活動。 肌腱損傷的作業(yè)治療 屈指肌腱損傷 124 斷指再植后的作業(yè)治療 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 0～ 3周，固定植指 DIP、 PIP關(guān)節(jié) 20176。 ～ 30176。 屈曲位。 ? 作業(yè)活動 ? 3～ 6周，被動輕微活動植指。 ? 6～ 12周，適量活動，增加肌腱滑動。 ? 12周后，強化訓(xùn)練。 ? 感覺重塑 125 重復(fù)性勞損的作業(yè)治療 ? 重復(fù)性勞損 （ RSI） ? 又稱為職業(yè)過勞綜合征（ occupational overuse syndrome， OOS）。 ? 工作性上肢損傷（ work related upper limb disorder， WRULD）。 ? 是一種因長期重復(fù)使用而造成的肌肉勞損，當(dāng)中包括手腕神經(jīng)壓迫癥（癥狀包括手腕無力、肩頸部疼痛、上肢無法高舉和肌群容易疲勞等），脊椎神經(jīng)傷害，頸部及上肢關(guān)節(jié)僵硬酸痛等。 126 ?發(fā)病的機制 ? 肌群長時間收縮 ? 不正確姿勢 ? 異常運動姿態(tài) ? 重復(fù)性肌肉損傷 重復(fù)性勞損的作業(yè)治療 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 嚴(yán)重?fù)p傷固定 1周 ? 1周后，間歇固定 2～ 4周 ? 作業(yè)活動 ? 伸展性訓(xùn)練 ? 最大 ROM ? 改變工作和生活節(jié)奏 ? 環(huán)境干預(yù) 127 手燒傷的作業(yè)治療 ? 手燒傷后表現(xiàn) ? 關(guān)節(jié)改變 ? 皮膚和軟組織改變 ? 心理創(chuàng)傷 ? 固定與矯形器的應(yīng)用 ? 1～ 3周，伸腕 30176。 ， MP關(guān)節(jié)屈曲 70176。 ～ 90176。 ，PIP和 DIP關(guān)節(jié)伸直位，拇對掌位 ? 3周后，采用間歇固定 2周 128 手燒傷的作業(yè)治療 ? 作業(yè)活動 ? 早期禁止被動關(guān)節(jié)活動或完全握拳運動。 ? 固定去除后，訓(xùn)練主動活動，拇指對指練習(xí)。 ? 逐漸全 ROM活動、肌力、耐力、靈巧和協(xié)調(diào)性活動。 ? 感覺重塑 ? 手術(shù) 129 水腫 ? 體位擺放 ? 手高過肘部 ? 肘部高過肩關(guān)節(jié) ? 壓力療法 ? 從肢體遠端開始增加外界壓力，促進淋巴和血液的回流。 ? 局部手法 ? 從肢體遠端向近端 ? 反復(fù)擠壓 ? 主動運動 ? 主動運動可以有效控制水腫 并發(fā)癥的處理 130 疤痕 ? 矯形器 ? 局部牽引 ? 壓力療法 ? 硅膠手套 ? 物理因子治療： ? 超聲波 ? 蠟療 ? 水療 ? 手法 并發(fā)癥的處理 131 誤用、廢用和濫用 ? 誤用（ misuse） ? 是指由于活動中原動肌之外其他肌群的異常收縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運動模式異常 ? 廢用（ disuse） ? 是指肢體的非有效使用導(dǎo)致的肌肉關(guān)節(jié)異常 ? 濫用（ overuse） ? 是指活動太快、太用力、太多或活動范圍太大導(dǎo)致的組織損傷 并發(fā)癥的處理 132 誤用、廢用和濫用 ? 關(guān)節(jié)疼痛和疲勞 ? 關(guān)節(jié)炎癥和腫脹 ? 預(yù)防優(yōu)于治療 ? 正確、平穩(wěn)、漸進和協(xié)調(diào)的運動訓(xùn)練 ? 適宜的肌肉放松 ? 關(guān)節(jié)休息 并發(fā)癥的處理 133 本章重點 ? 掌握 ? 手功能康復(fù)目的和原則 ? 手運動功能評估 ? 手功能康復(fù)保護手段 ? 手運動功能康復(fù)方法 ? 手的誤用 、 廢用和過度使用的概念 。 134 本章重點 ? 熟悉 ? 手解剖特點 ? 正常手功能特點 ? 手功能臨床檢查 ? 手感覺功能評估 ? 手綜合評估方法 ? 手功能康復(fù)介入時機 ? 手感覺功能康復(fù) ? 手功能康復(fù)的具體實施方法 135