【正文】 為與病毒感染有關(guān) ， 主要病毒是人類乳頭狀瘤病毒 （ HPV） 。 二 、 臨床表現(xiàn) 進行性聲嘶 ， 甚至失聲 ， 喉鳴及呼吸困難生長較快 ， 易發(fā)生喉阻塞 。 三 、 檢查 喉鏡下可見淡紅或暗紅色 、 表面不平 、 呈乳頭狀的腫瘤 。 成人一般單發(fā) ， 幼兒基底廣 ， 多發(fā)性 ， 常發(fā)生于室?guī)?、 聲帶及聲門下區(qū) ， 也可蔓延至氣管 。 四 、 治療 手術(shù)治療 。 喉 癌 喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤 ， 發(fā)病率有增長趨勢 。 地區(qū)差異大 ， 東北地區(qū)發(fā)病率最高 。 性別差異明顯 ， 約 ~30:1。 城市高于農(nóng)村 。 高發(fā)年齡為 50~70歲 。 一 、 病因 1. 吸煙 吸煙者喉癌的發(fā)病率遠高于不吸煙者 。 2. 飲酒 聲門上區(qū)喉癌可能與飲酒有關(guān) 。 3. 空氣污染 長期大量吸入生產(chǎn)性粉塵或廢氣 ， 有致癌的可能 。 4. 病毒感染 HPV的部分亞型可能與喉癌的發(fā)生 、 發(fā)展有關(guān) 。 5. 癌前病變 主要有喉白斑 、 成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳頭狀瘤 。 二 、 病理 鱗狀細胞癌占全部喉癌的 93%~99%。 腺癌 、未分化癌等極少見 。 鱗癌中以分化較好 （ I~II級 ）者為主 ， 與鼻咽癌完全相反 。 喉癌中以聲帶癌居多 ， 約占 60%， 一般分化較好 ， 轉(zhuǎn)移較少 。 聲門上型癌次之 ， 約占 30%，一般分化較差 ， 轉(zhuǎn)移較多見 ， 預(yù)后亦差 。 聲門下型癌極少見 ， 約占 6%。 喉部繼發(fā)性癌較少見 ， 一般從鄰近器官浸潤而來 。 喉部轉(zhuǎn)移癌罕見 。 三 、 擴散轉(zhuǎn)移 與原發(fā)部位 、 分化程度及癌腫的大小等密切相關(guān) ， 其途徑有： ① 直接擴散： 喉癌易循粘膜表面 ， 或粘膜下浸潤 ， 擴大其病變 。 原發(fā)于會厭的聲門上型癌可經(jīng)會厭軟骨上的血管和神經(jīng)小孔或破壞之會厭軟骨向前侵犯會厭前間隙 、 會厭谷 、 舌根 。 杓會厭襞部癌向外擴散至梨狀窩 、 咽喉側(cè)壁 。 聲門型癌易向前侵及前聯(lián)合及對側(cè)聲帶；晚期也可破壞甲狀軟骨 ， 使喉體膨大 ， 并有頸前軟組織浸潤 。 聲門下型癌可向下直接侵犯氣管 ， 向前外可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層 ， 向兩側(cè)侵及甲狀腺 ， 向后累及食管前壁 。 ② 淋巴轉(zhuǎn)移： 多見于頸深上組的頸總動脈分叉處淋巴結(jié) ，然后循頸內(nèi)靜脈向上 、 下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 聲門下型癌多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁淋巴結(jié) 。 ③ 血行轉(zhuǎn)移： 可隨血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺 、 肝 、 腎 、 腦垂體等 。 四 、 臨床表現(xiàn) 1. 聲門上型 早期常無顯著癥狀 ， 僅有喉部不適感或異物感 。 以后癌腫表面潰爛時 ， 可出現(xiàn)咽喉疼痛 。 放射至耳部 ， 吞咽時天疼痛加重 。 侵蝕血管后痰中帶血 ， 向下侵及聲帶時才出現(xiàn)聲嘶 、 呼吸困難等 。易向頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 2. 聲門型 癌腫發(fā)生于聲帶 ， 以前 、 中 1/3處較多 。 早期癥狀為聲嘶 ， 隨著腫物增大 ， 聲嘶逐漸加重 ， 可引起呼吸困難 。 不易向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 3. 聲門下型 早期癥狀不明顯 。 潰爛時有咳嗽及痰中帶血 ，向上侵及聲帶可出現(xiàn)聲嘶 。 可出現(xiàn)呼吸困難 。 也可向前穿破環(huán)甲膜 ， 也可侵及食管前壁 。 常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 五 、 診斷 凡年齡超過 40歲 ， 聲嘶 4周 ， 或咽喉部不適 、異物感者 ， 均間接喉鏡檢查 。 對可疑病變應(yīng)行組織活檢 。 六 、 治療 1. 手術(shù)治療： 為主要治療手段 。 原則是徹底切除癌腫的前提下 ， 盡可能保留或重建喉的功能 ， 以提高病人的生存質(zhì)量 。 分為部分喉切除及全喉切除 。 2. 放射治療： 喉 阻 塞 喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難，可窒息死亡。 一、病因 1. 炎癥 2. 外傷 3. 異物 4. 腫瘤 5. 水腫 6. 畸形 7. 聲帶麻痹 二 、 臨床表現(xiàn) 1. 吸氣性呼吸困難 是喉阻塞的主要癥狀 。 表現(xiàn)為吸氣運動加強 ，時間延長 ， 吸氣深而慢 。 2. 吸氣性喉喘鳴 氣流通過狹窄聲門時 ， 形成旋渦反擊聲帶 ，顫動發(fā)出的喉喘鳴聲 ， 與阻塞程度呈正相關(guān) 。 3. 吸氣性軟組織凹陷 胸骨上窩 、 鎖骨上 、 下窩 、 胸骨劍突下或上腹部 、 肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷 ， 稱為四凹征 。 4. 聲嘶 若病變位于聲帶 ， 可出現(xiàn)聲音嘶啞 。 5. 發(fā)紺 因缺氧而面色青紫。 三、檢查 根據(jù)病情將喉阻塞分為四度。 一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓軟組織凹陷。 二度：安靜時也有輕度呼吸困難 ， 吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓軟組織凹陷 ， 活動時加重 ， 但不影響睡眠和進食 ， 無煩躁不安等缺氧癥狀 。 脈搏尚正常 。 三度：呼吸困難明顯 ， 喉喘鳴聲較響 ， 吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷明顯 ， 并出現(xiàn)缺氧癥狀 ，如煩躁不安 、 不易如睡 、 不愿進食 、 脈搏加快等 。 四度：呼吸極度困難 。 病人坐窩不安 ， 手足亂動 ， 出冷汗 ， 面色蒼白或發(fā)紺 ， 心律不齊 ， 昏迷 、 大小便失禁 ， 可因窒息 、 呼吸心跳停止而死亡 。 四 、 治療 急性喉阻塞病人 ， 應(yīng)爭分奪秒 ， 因地制宜 ，迅速解除呼吸困難 ， 以免造成窒息或心力衰竭 。根據(jù)病因及呼吸困難的程度 ， 采取藥物或手術(shù)治療 。 一度及二度喉阻塞患者 ， 可明確病因 。 積極進行對癥治療 。 三度患者 ， 保守治療同時 ， 做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備 。 四度患者 ， 立即行氣管切開術(shù) 。 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù) 氣 管 插 管 術(shù) 氣管插管術(shù)為緊急解除上呼吸道阻塞 、 保證呼吸道通暢 、 抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法 。 一 、 適應(yīng)癥 1. 急性喉阻塞 2. 需抽吸下呼吸道潴留的分泌物 ， 或各種原因?qū)е碌暮粑ソ?， 需進行人工呼吸者 。 氣 管 切 開 術(shù) 氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管 ， 使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù) 。 一 、 適應(yīng)癥 1. 喉阻塞 任何原因引起的三 、 四度喉阻塞 ， 應(yīng)及時行氣管切開術(shù) 。 2. 下呼吸道分泌物阻塞 3. 某些手術(shù)的前臵手術(shù) 如頜面部 、 口腔 、 咽 、 喉部手術(shù) 。 一、應(yīng)用解剖 胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域為安全三角。 甲狀腺峽部一般位于第 2~4氣管環(huán)。 體位： 一般為仰臥位，墊肩、頭后仰，并保持正中。若不能仰臥位，可取半臥位或坐位進行手術(shù)。 麻醉 一般采用局麻。 切口 縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開。 橫切口： 環(huán)狀軟骨下 3cm處，沿頸前皮膚橫紋作長約 4~5cm切口。 二 、 術(shù)后并發(fā)癥 1. 皮下氣腫 最為常見 。 一般在 24小時內(nèi)停止發(fā)展 ， 可在1周左右自行吸收 。 2. 縱隔氣腫 3. 氣胸 暴露氣管向下過多分離 ， 傷及胸膜頂引起氣胸 。 4. 出血 5. 拔管困難