[臨床醫(yī)學(xué)]用藥全程防差錯(cuò)-資料下載頁
2025-10-06 11:32本頁面
【正文】 未見好轉(zhuǎn)，回醫(yī)院就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩位患者誤服了對(duì)方的藥品。該案例最終引發(fā)糾紛，以醫(yī)院賠償告終。 分析： 兩位患者的診斷及藥物處方均正確，藥房在藥袋上標(biāo)明了藥名和用法，但卻未注明患者姓名，導(dǎo)致兩位患者的藥品交叉誤用。 錯(cuò)誤分類：錯(cuò)誤的患者 錯(cuò)誤分級(jí)： E級(jí) 錯(cuò)誤發(fā)生環(huán)節(jié)：藥品調(diào)配（發(fā)藥交待） 當(dāng)患者由親友代取藥時(shí)，藥師應(yīng)額外注意兩點(diǎn)。一是患者識(shí)別，可通過姓名、年齡、性別的標(biāo)注或不同患者的藥物分開打包等方式避免誤用；二是避免因取藥人轉(zhuǎn)述而遺漏重要信息，藥師除口頭交待外，還應(yīng)輔以必要的書面交待或文字標(biāo)識(shí)。 安全用藥小課堂（劑量?。? 外觀相似藥品引起的給藥劑量錯(cuò)誤 5歲男性患兒，因 “ 陣發(fā)腹痛 ” 急診入院，被疑診為腸痙攣。醫(yī)師為其開具處方“ 阿托品 mg肌注 ” 以緩解腹痛，并由護(hù)士注射。數(shù)分鐘后，患兒開始尖叫煩躁、顏面潮紅、發(fā)熱、意識(shí)不清；有阿托品中毒表現(xiàn)，經(jīng)鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等治療，約半小時(shí)后患兒恢復(fù)正常。 錯(cuò)誤分類：劑量錯(cuò)誤 錯(cuò)誤分級(jí)： E級(jí)（導(dǎo)致患者暫時(shí)性傷害并需要進(jìn)行治療或干預(yù)） 錯(cuò)誤產(chǎn)生環(huán)節(jié)：藥品調(diào)配錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤 該案例反映出，外觀相似藥品是藥師調(diào)劑環(huán)節(jié)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的主要風(fēng)因素，應(yīng)被重視和加強(qiáng)管理。例如，及時(shí)發(fā)布易混淆藥品信息、分開儲(chǔ)存易混淆藥品、藥品貨位貼有標(biāo)識(shí)、處方信息系統(tǒng)設(shè)有提示等措施，可使人人都掌握易混淆藥品的辨識(shí)方法，防范錯(cuò)誤產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)將大劑量規(guī)格的阿托品等藥物，視為高危藥物管理，防范嚴(yán)重錯(cuò)誤產(chǎn)生。 該案例也說明，藥品使用流程中，差錯(cuò)一旦產(chǎn)生，很容易穿越各環(huán)節(jié)屏障到達(dá)患者，造成損害。每個(gè)人均應(yīng)有用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。兒童等特殊人群的用藥須謹(jǐn)慎，稍有疏忽，就可能產(chǎn)生嚴(yán)重的用藥錯(cuò)誤。 醫(yī)院應(yīng)建立無懲罰性的差錯(cuò)報(bào)告制度，鼓勵(lì)分享經(jīng)驗(yàn)和警示信息，系統(tǒng)跟蹤評(píng)估錯(cuò)誤的影響因素和防范措施，對(duì)工作流程進(jìn)行安全評(píng)估和改進(jìn)。 臨床常見問題討論 發(fā)熱的處理原則 感染發(fā)熱時(shí)是否要降溫，至今仍是一個(gè)爭議的方案。 有實(shí)驗(yàn)證明感染發(fā)熱是機(jī)體免疫系統(tǒng)防御機(jī)制增強(qiáng)，發(fā)熱可能是有益的，無需進(jìn)行常規(guī)降溫。 處理發(fā)熱的關(guān)鍵是盡快查出發(fā)熱的原因，及時(shí)對(duì)因治療。 在未查出病因前，低熱和中度發(fā)熱一般不作特殊處理，即使高熱也不要輕易應(yīng)用退熱劑和抗菌藥物尤其不宜使用類固醇激素，以免改變其原有的熱型或掩蓋其它的臨床表現(xiàn)，延誤診斷，給治療帶來困難，若高熱懷疑感染所致應(yīng)該在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采集后才給與相應(yīng)的抗菌藥物。 遇下列情況應(yīng)作緊急降溫處理 ? 體溫超過 ， ? 高熱并驚厥、譫妄 ? 高熱伴休克或心肺功能不全 ? 高溫中暑 處理： 先用物理降溫 藥物用退熱劑應(yīng)用，不要輕易使用激素。 原理： 疾病發(fā)熱是由于體溫增高，每增高一度致使耗氧量增加 13%，高熱時(shí)間長也能引起器質(zhì)性腦綜合癥，使患者的意識(shí)改變。
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