解放軍301醫(yī)院李小鷹-資料下載頁
2025-09-19 10:41本頁面
【導(dǎo)讀】阿司匹林在中國的應(yīng)用指南。規(guī)范使用阿司匹林的若干問題。非ST抬高ACS中應(yīng)用。具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高
【正文】 的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 301醫(yī)院 李小鷹 Am J Gastroenterol 2020。102:507–515 1 0. 5 保護(hù) 風(fēng)險(xiǎn) PPI H2受體拮抗劑 硝酸鹽 硝酸鹽和胃粘膜保護(hù)劑與消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)分析 阿司匹林 100–300 mg/d組 Cases:N=372 Controls:N=381 1 0. 5 保護(hù) 風(fēng)險(xiǎn) PPI H2受體拮抗劑 硝酸鹽 所有 NANSAIDs病例 Cases:N=657 Controls:N=511 阿司匹林聯(lián)合 PPI治療顯著降低消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn) 301醫(yī)院 李小鷹 阿司匹林的規(guī)范應(yīng)用 ? 個(gè)體化應(yīng)用原則 ?有適應(yīng)征者按指南堅(jiān)持用藥 ?識(shí)別胃腸出血高?；颊卟⒎e極預(yù)防 ?長期應(yīng)用的低劑量原則 ?一級(jí)預(yù)防嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ? 最適的劑量 ? 最適的劑型 ? 最適的療程 301醫(yī)院 李小鷹 出院時(shí)不使用阿司匹林的急性心梗患者心血管危險(xiǎn)顯著增高 Frilling B et al. Am Heart J. 2020。148(2):30611. 急性心?；颊呤褂冒⑺酒チ制涑鲈汉笏劳雎时任从谜邷p少 1倍（ P) 1 0 2 4 6 8 12 14 16 18 10 P= 不用阿司匹林的患者 用阿司匹林的患者 生存率 (%) 出院后時(shí)間（月） 301醫(yī)院 李小鷹 潰瘍并發(fā)癥病史 潰瘍?。ǚ浅鲅裕┎∈? 消化道出血 雙重抗血小板治療 同時(shí)接受抗凝治療 降低胃腸道出血的流程圖 需要抗血小板治療 評(píng)估消化道危險(xiǎn)因素 檢測幽門螺桿菌，若有感染需治療 PPI 1種以上危險(xiǎn)因素： 年齡 ≥60歲 使用皮質(zhì)類固醇 消化不良或胃食管反流癥狀 PPI 是 是 是 否 ACCF/ACG/AHA2020專家共識(shí) 301醫(yī)院 李小鷹 聯(lián)合專家共識(shí)推薦下列患者加用 PPI ? 胃腸道出血病史的患者 ? 潰瘍病史的患者（檢查并根治幽門螺桿菌） ? 雙聯(lián)抗血小板治療的患者 ? 同時(shí)應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者 ? 有一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素： ? 消化不良或有胃食管反流癥狀 ? 年齡超過 60歲 ? 使用皮質(zhì)激素 胃腸道保護(hù) 性治療 301醫(yī)院 李小鷹 最大程度地減少抗血小板治療的胃腸道并發(fā)癥 ? 掌握適應(yīng)癥 ——10年心血管病風(fēng)險(xiǎn) 6%10%人群。 ? 盡量減少抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)間 ? 對(duì)于胃腸道出血并發(fā)癥高危的患者如需要植入冠狀動(dòng)脈支架，應(yīng)盡量選擇裸金屬支架。 ? Hp檢測 ——有潰瘍病史或潰瘍并發(fā)癥史的患者應(yīng)進(jìn)行，對(duì)于陽性患者給予治療根除。目前推薦的篩查方法為尿素呼氣試驗(yàn) （ UBT），檢查前需要停用抗生素及鉍劑至少 4周，禁食 6 h，停用 PPI至少 7d。 301醫(yī)院 李小鷹 應(yīng)用阿司匹林的 10年 CHD危險(xiǎn)水平界限 男性 女性 年齡 10年 CHD風(fēng)險(xiǎn) % 年齡 10年 CHD風(fēng)險(xiǎn) % 45－ 59歲 ≥4 ％ 55－ 59歲 ≥3 ％ 60－ 69歲 ≥9 ％ 60－ 69歲 ≥8 ％ 70－ 79歲 ≥12 ％ 70－ 79歲 ≥11 ％ . Preventive Services Task Force， USPSTF： 2020 2020（ . Preventive Services Task Force， USPSTF） 阿司匹林對(duì)冠心病一級(jí)預(yù)防的建議 301醫(yī)院 李小鷹 抗血小板藥物消化道副作用的處理 胃黏膜損傷的治療： ? PPI：奧美拉唑， 20 mg/次， 1～ 2次 /d； 潘妥拉唑、埃索美拉唑。 ? H2RA：法莫替丁， 20 mg/次， 2次 /d； 雷尼替丁， 150mg/次， 1/d。 ? 各種胃腸黏膜保護(hù)劑： 米索前列醇， mg/次， 2～ 4次 /d； 替普瑞酮（施維舒）， 50mg/次， 3次 /d； 生長抑素素（善寧） ,麥滋林、三九胃泰、胃速樂、胃舒平、達(dá)喜等。 301醫(yī)院 李小鷹 抗血小板藥物消化道副作用的處理 急性消化道出血的治療： ? 停用抗血小板治療：聯(lián)合使用多種抗血小板和抗凝藥物時(shí)，如果發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量，嚴(yán)重出血威脅生命時(shí)可能需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物。 ? 應(yīng)用 PPI靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。 ? 消化道大量出血、穿孔、腸腔明顯狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)采取內(nèi)鏡（注射、血管夾、電凝、電切等）或外科手術(shù)治療。 ? 輸血的適應(yīng)證：低血壓、 紅細(xì)胞壓積 25%、 血紅蛋白 80 g/L 。 301醫(yī)院 李小鷹 規(guī)范使用－選擇最佳劑量 100mg 小劑量阿司匹林發(fā)揮最大效應(yīng) 75mg/天 75150mg/天 160325mg/天 5001500mg/天 嚴(yán)重血管事件降低（％） Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2020。324:7186 301醫(yī)院 李小鷹 選擇最佳劑型 — 精確腸溶片 阿司匹林劑型 阿司匹林劑量 阿司匹林 50mg 100mg 200mg 300mg 阿司匹林泡騰片 300mg 500mg 巴米爾（泡騰片） 100mg 腸溶阿司匹林 (膠囊） 40mg 100mg 150mg 300mg 伯基 (腸溶片） 100mg 拜阿司匹靈 （腸溶片） 100mg 介寧（腸溶緩釋片） 50mg 301醫(yī)院 李小鷹 長期應(yīng)用 －使用越久，生存優(yōu)勢越顯著 Califf RM et al. Am J Cardiol. 2020 15。89(6):653661 一直服用阿司匹林 開始服用后來未堅(jiān)持服用 從未用過者 0 5 10 15 20 0 時(shí)間（年） 20年生存率 0 0 5 10 時(shí)間（年） 10年生存率 301醫(yī)院 李小鷹
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