降血壓治療,如何做得更好些？-資料下載頁
2024-09-28 08:33本頁面
【導(dǎo)讀】降血壓治療，如何做得更好些？復(fù)方聯(lián)合治療等方法。臨床上降血壓藥種類繁多，但高血壓的控制率極低。保持血壓穩(wěn)定，關(guān)注血壓變異！24小時內(nèi)各時段血壓相對于平均血壓的差值大小，反映了一天中血壓的波動情況。變異性越小，血壓越穩(wěn)定。1987年Mancia教授一項里程碑式研究：血壓水平相。在高血壓時，血壓波動性與靶器官損傷關(guān)系最為密。致心肌肥厚、血管重構(gòu)和腎臟損害----“鋸齒效應(yīng)”。反杓型(比值<0%，表明夜。間BP均值高于白天)。器官的損害直接相關(guān)，是獨立于血壓負荷的危險因素。使心血管死亡事件減少31%。同于杓型高血壓患者。41個月的隨訪中，
【正文】 。23:1913 結(jié)果：雖然 24小時平均血壓下降值無區(qū)別 ， 但夜間血壓下降明顯 ， 并且 ， 使 75%患者的血壓模式由非杓型轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹?。 J Hypertens. 2020。23:1913 AT1受體阻滯劑： 纈沙坦 90名高血壓患者 ， 纈沙坦分為晨服藥組 、 睡前服藥組 。 結(jié)果：睡前與早上服藥相比 ， 對 24h血壓影響程度相似 ? 但睡前服用纈沙坦可使晝夜血壓比值升高 6%， 而早上服藥卻使晝夜血壓比值下降 7%。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： 卡托普利 入選 121名非杓型高血壓患者 （ 國人 ） 。 ， 治療 2周 。 結(jié)果杓型高血壓患者比例：卡托普利組 =70% vs. %。 Cardiovasc Drug Ther 2020。19:189195 不同的 ACEI作用區(qū)別 鈣通道阻滯劑： 依拉地平（異順脈） 傍晚比早晨服用依拉地平能更有效地降低 24小時SBP/DBP均值 ， 并且能恢復(fù)正常杓型血壓模式 。 Am J Hypertens 1995。8:719726 與晨服相比 ， 睡前服藥不僅降壓效果顯著 ， 并且藥物不良反應(yīng)少 74%（ 下肢水腫減少 91%） 。 Chronobiol Int. 2020。24:47193 不同鈣通道阻滯劑的作用區(qū)別 b受體阻滯劑 b受體阻滯劑與交感神經(jīng)晝夜節(jié)律密切相關(guān) ， b受體阻滯劑主要降低白天血壓 。 奈比洛爾 (Nebivolol)：早上 、 晚上服藥對降低白天血壓的效應(yīng)明顯強于夜間 。 早上服用可降低晝夜血壓比值；睡前服用則對晝夜血壓比值無影響 。 Eur J Clin Pharmacol. 1988。33:619624 a受體阻滯劑 夜間服用 a受體阻滯劑多沙唑嗪 (Doxazosin)能降低全天SBP/DBP， 并能緩解晨沖現(xiàn)象 。 早晨服用多沙唑嗪療效不能覆蓋全天 。 Am J Hypertens. 1994。7:844847 髓畔利尿劑 睡前服用托拉塞米 (Torasemide) 所產(chǎn)生的降血壓效果強于早上服藥 (SBP/DBP: )。 托拉塞米睡前服用所產(chǎn)生的降血壓作用可覆蓋 24h (上服藥 15h)， 可使 61% (vs. 23%)的高血壓患者血壓得到有效的控制 。 睡前服用托拉塞米雖然可發(fā)揮良好的降血壓效果 ， 但卻使晝夜血壓比值有所減低 。 J Hypertens 2020。24(Suppl 4):S87 在難治性高血壓中的應(yīng)用 難治性高血壓患者中非杓型血壓模式比例高 。 將患者分為晨醒服藥 、 睡前服藥 (299 vs. 401)。 結(jié)果顯示 : 與晨醒后服用組相比 ， ? 睡 前 服 藥組 血 壓 控制 率 增加( % vs. 13%) ； ? 夜間血壓下降更明顯 ( vs. )、 晝夜血壓比值升高、 非杓型血壓模式比例降低( % vs. %) 。 Hypertension 2020。46:10531059 總結(jié) 血壓波動 、 非杓型血壓和晨沖現(xiàn)象是心腦腎并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素 ， 它可以加重高血壓對靶器官的損害 。 對于高血壓的治療不能僅滿足于診室血壓控制 ， 更重要的是 24h血壓得到平穩(wěn)控制 ， 并使非杓型血壓模式恢復(fù)成杓型血壓模式 。 適當?shù)乃幬锫?lián)合 、 擇時用藥可以取長補短 ， 發(fā)揮更佳的藥物治療作用 。 謝 謝！
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