【導(dǎo)讀】盤錦遼濱經(jīng)濟(jì)區(qū)水運(yùn)工程。質(zhì)量管理統(tǒng)一用表。天津天科工程監(jiān)理咨詢有限公司遼濱監(jiān)理部。下簡稱“統(tǒng)一用表”)所規(guī)定的表格格式。填寫時(shí)應(yīng)使用鋼筆或黑色簽字筆，不得使用易退色的書寫材料。工整，不得涂改。的應(yīng)加蓋公章，不得有漏填、漏簽、漏蓋現(xiàn)象。子項(xiàng)不全，需再進(jìn)行補(bǔ)充的，或同類表格需另外增加內(nèi)容的，可在原有類別。上級(jí)技術(shù)部門審核通過，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。并于月日前報(bào)來。現(xiàn)報(bào)上本工程單位、分部、分項(xiàng)工程劃分，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

　　

【正文】 業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見： 業(yè)主（建設(shè)單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位）、監(jiān)理、承包人各一份。 32 施 A29 索賠報(bào)審表 工程名稱 : 編號(hào) : 致監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于 的原因，要求索賠金額（人民幣） /工期 元 /天，請(qǐng)予核準(zhǔn)。 索賠項(xiàng)目 索賠的詳細(xì)理由經(jīng)過： 索賠金額 /工期 附件：證明材料 承包人： 負(fù)責(zé) 人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見： 業(yè)主（建設(shè)單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位）、監(jiān)理、承包人各一份。 33 施 A30 單位工程質(zhì)量核驗(yàn)申請(qǐng) 單 申請(qǐng)單位 : 編號(hào) : 單位工程名稱 業(yè) 主 承 包 人 監(jiān)理機(jī)構(gòu) 工程造價(jià) 開、竣工日期 申請(qǐng)核驗(yàn) 時(shí)間 承包人驗(yàn)收意見及自評(píng)等級(jí)： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 項(xiàng)目經(jīng)理 人： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 業(yè)主（建設(shè)單位）單位驗(yàn)收意見： 業(yè)主 負(fù)責(zé)人 ： 日期： 本表一式四份，業(yè)主（建設(shè)單位）、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、承包人各一份。 34 施 A31 交工 申請(qǐng)報(bào)告單 編號(hào) : 年 月 日 建設(shè)單位 工程名稱 施工單位 實(shí)際開工日期 合同規(guī)定開工日期 實(shí)際交工日期 合同規(guī)定交工日期 工程總價(jià) 交工部分價(jià)值 使用單位 交工部分工程 簡要內(nèi)容 交工準(zhǔn)備說明： 質(zhì)量自檢情況說明 內(nèi)業(yè)歸檔資料情況說明 承包人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設(shè)單位）審批意見： 業(yè)主 負(fù)責(zé)人 ： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(shè)單位）、監(jiān)理、承包人各一份。 35 施 A32 施工總結(jié)報(bào)告 工程名稱： 施工單位： 1 二 、工程施工檢驗(yàn)記錄用表 2 施工測量基線 和 水準(zhǔn)點(diǎn)驗(yàn)收記錄 表 施工 單 位 ： 驗(yàn) 收 日 期 ： 年 月 日 工程名稱 儀器名稱和編號(hào) 司儀 精 度 記錄 施測方法簡述 驗(yàn) 收 記 錄 測 站 點(diǎn) 水 準(zhǔn) 點(diǎn) 基線方位角 基線長度 水準(zhǔn)高程 理論值 實(shí)測值 誤差 理論值 實(shí)測值 誤差 理論值 實(shí)測值 誤差 驗(yàn)收意見 建設(shè)單位代表 監(jiān)理工程師 施 工 單 位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢查員 測量負(fù)責(zé)人 3 工程名稱 驗(yàn)收內(nèi)容 放樣資料及依據(jù) 放樣說明 放樣值（ cm） 點(diǎn)號(hào) x y h 測復(fù)值（ cm） 點(diǎn)號(hào) x y h 誤差值（ cm） 點(diǎn)號(hào) △ x △ y △ h 驗(yàn)收意見 建設(shè)單位代表 監(jiān)理工程師 施 工 單 位 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢查員 測量負(fù)責(zé)人 工程測量控制 點(diǎn) 驗(yàn)收記錄 表 施工 單 位 ： 驗(yàn) 收 日 期 ： 年 月 日 4 記錄匯總表 表 工程 名 稱 ： 序號(hào) 名稱 部位 驗(yàn)收日期 記錄編號(hào) 備注 審核人： 匯總?cè)耍? 5 隱蔽工程驗(yàn)收記 錄 （ 通 用 ） 表 施工 單 位 ： 單位工程 隱蔽項(xiàng)目 驗(yàn)收部位 驗(yàn)收日期 驗(yàn)收數(shù)量 記錄編號(hào) 隱蔽 工程 內(nèi)容 及簡圖 施工 單位 檢查 意見 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量 檢 查員： 年 月 日 監(jiān)理或 建設(shè) 單位 驗(yàn)收 意見 代表簽字： 年 月 日 6 水下基槽開挖斷面 測 量 驗(yàn) 收記錄 表 工程 名 稱 ： 施 工 單 位 ： 斷面號(hào) (0+ ) 各測量泥面標(biāo)高及偏差值 (m) 平均超深 (m) 超寬 (m) 斷 面 簡 圖 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量檢查員： 技術(shù)負(fù)責(zé) 人 ： 測 量記錄人 ： 7 錘 擊 沉 樁 綜 合 記 錄 表 工程 名 稱 ： 打 樁 船 機(jī) ： 錘 型 ： 樁位編號(hào) 沉樁 日期 制樁日期 或編號(hào) 樁規(guī)格 設(shè)計(jì) 斜度 樁尖標(biāo)高 (m) 泥面 標(biāo)高 (m) 入土 深度 (m) 最終 貫入度 (mm/擊 ) 總錘 擊數(shù) 樁頂偏位 (mm) 樁身 斜度 備注 排 號(hào) 樁型 斷面 (mm) 長度 (m) 設(shè)計(jì) (m) 實(shí)際 (m) 縱向 橫向 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量檢查員： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 測量負(fù)責(zé)人： 制表人： 8 錘 擊 沉 樁 記 錄 表 工程名稱： 沉樁日期： 樁位 排 號(hào) 樁規(guī)格 制樁日期 年 月 日 制樁編號(hào) 樁尖標(biāo)高 (m) 設(shè)計(jì) 樁身 斜度 設(shè)計(jì) 最終貫入度 (mm/擊 ) 設(shè)計(jì) 樁偏位 (mm) 縱向 實(shí)際 實(shí)際 實(shí)際 橫向 打樁船 (機(jī) ) 錘型 樁墊材料及厚度 替打長度 軟件 /版本 測量儀器 沉樁 時(shí)間 始 潮位 (m) 始 打樁班組 泥面標(biāo)高 終 終 測量定位 入土深度 沉樁 情況 樁身 讀尺 (m) 每陣 錘擊數(shù) 每陣 下沉量 (mm) 每陣平 均貫入度 (mm) 沉樁 情況 樁身 讀尺 (m) 每陣 錘擊數(shù) 每陣 下沉量 (mm) 每陣平均 貫入度 (mm)