【正文】 3 種與 7741 個 ，縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策范圍內(nèi)報銷比例從 48%增加至 90%，縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院報銷從 36%增加至 75%，縣外住院報銷從 %增加至 65%，基本醫(yī)療封頂線從 5 萬元增加至 20 萬元（省政策規(guī)定為 15 萬元），孕產(chǎn)婦每例補(bǔ)助從 200600元區(qū)間增加至 10001600元區(qū)間，五保戶、特困人員、 一、二級盲殘病人、尿毒癥和肇事肇禍精神病患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用全免，醫(yī)保的一系列惠民待遇都明 2 顯提高并一一落到了實(shí)處。 （四）醫(yī)保扶貧有序推進(jìn)。根據(jù)縣委、縣政府關(guān)于健康扶貧工作的部署，我局全力做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶 貧工作。一是對 59188 名建檔立卡對象（含兜底戶）個人繳費(fèi)進(jìn)行全額資助。二是縣級或縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例提高 10%，并建立一站式結(jié)算機(jī)制。 17 月份，有 2316 人享受政策，比原來多報銷醫(yī)藥費(fèi)用 萬元。三是大病保險起付線降低 50%，同時，對參保人員一個自然內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險補(bǔ)償起付線以上的費(fèi)用，原則上分四段累計補(bǔ)償。 17 月份，完成 2021 住院病人大病保險追補(bǔ)人數(shù) 2618 人，追補(bǔ)金額 1271 萬元。另外，我們制訂了《 **縣健康扶貧醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》。 二 、秉持“一顆公心”聚焦問題，集中解難惠民生。 過去一年，我縣基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)取得了階段性成果。但新形勢下，醫(yī)療保險工作面臨的問題也不斷凸顯，有些已較大程度地制約了醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。主要體現(xiàn)在 : （一）職工醫(yī)保缺口大。收入方面：一是財政預(yù)算人員醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)低。按照 *人社發(fā)? 2021?1 號文件，從 2021年開始，財政預(yù)算應(yīng)逐年增加，直至醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到全額基本工資加津補(bǔ)貼的 100%，而實(shí)質(zhì)上到目前為止，未將財政預(yù)算人員的津補(bǔ)貼納入醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，導(dǎo)致年均少繳醫(yī)保基金 2021多萬元；二 3 是退休人員占比高且繳費(fèi)有欠缺。到目前為止，全縣 47930 名參保職工中有 16271 名退休人員，占 33%。如：我縣全額財政預(yù)算單位，特別是教育系統(tǒng)里的很多退休人員，從醫(yī)保制度建立起，從未繳納過基本醫(yī)療保險費(fèi)，還要享受個人門診，為基金帶來較大的壓力；三是已改制困難企業(yè)職工欠賬多，到目前為止還在醫(yī)保中心掛賬 1380 萬。支出方面： 2021 年職工醫(yī)?；鹬Ц吨杏屑s 1600 萬元從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬修D(zhuǎn)移支付，加上去年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬面收支缺口 400 多萬元，預(yù)計 2021年職工醫(yī)保基金實(shí)際缺口達(dá) 2021萬元以上。 （二）居民醫(yī)保籌資難。近幾年連續(xù)增加個人繳費(fèi)額度，從 2021年的 120元到 2021年 150元， 2021 年到了 180 元，加之部分單位征繳工作沒有做細(xì)做實(shí)，導(dǎo)致參保率下降。今年，縣政府下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民基金征繳人數(shù) 107萬人，而實(shí)際征繳人數(shù)為 ，征繳率僅為 %。另外，今年財政已對精準(zhǔn)扶貧對象 59188 人的醫(yī)保個人繳費(fèi)實(shí)行了全額補(bǔ)貼，而 2021 年只對此類人員（建檔立卡未脫貧人口）70912人補(bǔ)貼 50%，勢必也會增加籌資難度。 （三）定點(diǎn)醫(yī)院管理難度大。一是門診能夠解決的問題收住院 現(xiàn)象嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，我縣縣內(nèi)住院率高達(dá) 25%（國家規(guī)定８ %，省級規(guī)定12%），且縣外住院費(fèi)用占到基金總量的 30%（瀏陽為 20%，湖北當(dāng)陽為%）。二是次均費(fèi)用高。比如：從 **醫(yī)院今 4 年 1至 8 月的數(shù)據(jù)與去年同期對比，其綜合科的次均費(fèi)用從 1195元上漲到了 1542 元，人均上漲 347 元，補(bǔ)償費(fèi)用總計增加 155 萬元；血透科的次均費(fèi)用從 12737 元上漲到了 19824 元，上漲 7087元，補(bǔ)償費(fèi)用增加了 20萬元。三是超協(xié)議現(xiàn)象嚴(yán)重。部分醫(yī)院自今年 4月以來，存在醫(yī)保報銷費(fèi)用異常增長的現(xiàn)象，醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)流于形式。截止今年 7 月，包括人民醫(yī)院在內(nèi)的 16 家醫(yī)院總額預(yù)付超標(biāo)達(dá) 1707 萬元。今年上半年，對存在違規(guī)現(xiàn)象的 5家醫(yī)院和超協(xié)議的 16 家醫(yī)院分別進(jìn)行關(guān)停報銷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及全額拒付超協(xié)議費(fèi)用的處理。在日?；?查中發(fā)現(xiàn)，一是掛床住院現(xiàn)象仍然存在；二是過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在，臨床檢驗(yàn)大多套餐式檢查。三是還存在亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、超醫(yī)院級別巧立名目收費(fèi)現(xiàn)象。 （四）居民醫(yī)保支付壓力大。根據(jù)年初城鄉(xiāng)居民預(yù)算收支方案全縣基金預(yù)算收入總額 58560 萬元。而實(shí)際按照以收定支原則，僅有 242萬元結(jié)余；實(shí)際上還有 6043萬元以上的支出未列入預(yù)算安排。包括按上報的參保人數(shù) 103 萬人測算的風(fēng)險基金少提 114 萬元，大病保險基金少提 709 萬元；二是縣內(nèi)住院基金協(xié)議簽訂預(yù)付總額在預(yù)算基礎(chǔ)上增加 1220 萬元；三是床位費(fèi)政策性增加 1600 萬元未列入預(yù)算支出。另外政策性增加醫(yī)療保障待遇，如 :醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、放開二胎政策生育醫(yī)保、增加藥物目錄、診療目錄、癌癥新特藥報銷以及健康扶貧（按去年補(bǔ)償人數(shù) 5 計算需 萬元）等隱性支出。同時因新政策較為宏觀，相關(guān)政策未完全融合統(tǒng)一有些支出目前無法統(tǒng)計也未列入預(yù)算。 針對以上幾大問題，提請幾點(diǎn)意見建議，請求政府予以綜合考慮。 關(guān)于職工醫(yī)保缺口的問題。 建議從 2021 年起，將干部職工津補(bǔ)貼納入醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，列入財政預(yù)算（ **等地已列入預(yù)算）。 建議縣財政逐年 解決已改制困難企業(yè)職工進(jìn)保掛賬費(fèi)用 1380 萬元。 關(guān)于居民醫(yī)保籌資的問題。 建議下月中旬召開全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作動員大會，請求 *縣長、 *縣長、 *縣長以及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加； 建議政府對建檔立卡未脫貧人口（ 70912 人）的醫(yī)保個人繳費(fèi)實(shí)行全額補(bǔ)貼?；?qū)⒔n立卡貧困人口（ 154730 人）的醫(yī)保繳費(fèi)工作，納入對駐村幫扶單位扶貧工作的督查考核內(nèi)容，對特別困難的，建議由駐村幫扶單位兜底負(fù)責(zé)。 建議在《 **縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作考核辦法》（平政辦函 [2021]152號）的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)保基金征繳經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，即將參保率達(dá) 96%以上、醫(yī)?；鹑霂炻?100%的，按各單位實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù) 1 元（原按 元）安排征繳經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。同時，請求政府加大督辦考核力度，將參保征繳提高績效考核分 6 值至 30 分。 關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院管理的問題。 建議對全縣定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行陽光審核行動，請求財政、紀(jì)委、發(fā)改、衛(wèi)計等部門在人員上、在執(zhí)法力度上給予支持，并將此項(xiàng)工作納入常態(tài)化管理，對已稽查核實(shí)的定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)問題進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 建議由財政支持建立我縣基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)智能監(jiān) 管系統(tǒng)。監(jiān)管系統(tǒng)的初始投入是 100 萬元，常規(guī)維護(hù)費(fèi)用 10 萬元 /年，市醫(yī)保在 16年就已經(jīng)啟動。建議我縣從 2021年 1月起啟動。 關(guān)于醫(yī)保政策帶來的基金風(fēng)險問題。 建議我縣除扶貧工作外，不再出臺特殊優(yōu)惠的醫(yī)保政策。今后嚴(yán)格按省市醫(yī)保政策執(zhí)行。 大病保險按政策實(shí)行市級統(tǒng)籌，我縣去年上解大病保險基金 2833萬元，實(shí)際補(bǔ)償 1271 萬元，結(jié)余基金 1562 萬元。今年要求上解 3301萬元。根據(jù)《 **市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定：“商業(yè)保險機(jī)構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，應(yīng)全額 返還至基本醫(yī)?；稹?。請求縣政府出面協(xié)調(diào)將 2021 年結(jié)余基金返還或抵扣 2021年任務(wù)。 （五）關(guān)于其他問題。 建議各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站配備一名醫(yī)保專干，負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息錄入、住院報銷業(yè)務(wù)辦理，業(yè)務(wù)上由縣醫(yī)保中心 7 負(fù)責(zé)，行政和經(jīng)費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，人員可從計劃生育服務(wù)所配備。 各位領(lǐng)導(dǎo)，全面建立和完善全民基本醫(yī)保制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，更是一項(xiàng)民心工程，社會關(guān)注度高，涉及面廣，政策性強(qiáng)。我們一定站在講政治、顧大局的高度，認(rèn)真履職，扎實(shí)工作，全面落實(shí)縣委縣政府決策部署，為推進(jìn)健 康 **建設(shè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)！最后，衷心祝愿 *縣長和各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康、工作順利！