【導(dǎo)讀】救治時(shí)機(jī)，保證患者來院后得到認(rèn)真、及時(shí)診治、搶救的一項(xiàng)重要制度。行首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。并根據(jù)病情需要請(qǐng)?？茣?huì)診。醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。轉(zhuǎn)院途中，需有我院醫(yī)務(wù)人員全程護(hù)送。住院期間，對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小。員參加，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備情況。審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查。①設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。

　　

【正文】 者。 ④ 、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。 ⑤ 、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 飲食查對(duì)制度 1）、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單 為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)名、 28 飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。 2）、發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。 3）、開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。 4）、對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。 5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食 （二）交接班制度 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑 執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 1 5 分鐘 到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。 早交班時(shí) ，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。 交班內(nèi)容包括： ① 病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態(tài)。 ② 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 ③ 查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。 29 ④ 貴重 、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。 其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用 醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。 （三）分級(jí)護(hù)理制度 醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。 特級(jí)護(hù)理 1）、適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。 2）、護(hù)理內(nèi)容： ① 安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。 ② 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。 ③ 備好急救所需藥品和用物。 ④ 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 一級(jí)護(hù)理 1）、適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。 2）、護(hù)理內(nèi)容： ① 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每 1 5～ 30 min 巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。 ② 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。 ③ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 30 二級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。 2）護(hù)理內(nèi)容： ① 1—2 h 巡視病人 一次，觀察病情。 ② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 ③ 給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。 三級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。 2）護(hù)理內(nèi)容： ① 每班巡視病人，觀察病情。 ② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 ③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。 （四）護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度 在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案 ，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。 各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。 發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。 發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并提交書面報(bào)表。 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫 護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見 1 周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。 對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見； 31 缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。 發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。 發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。 1護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。 （五）護(hù)理查房制度 護(hù)理行政查房 1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。 2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。 3）、護(hù)理查房：由科 護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房 1）、護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入 Ⅱ 期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。 2）、具體方法： ① 科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？?護(hù)士每天早上組織對(duì)新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。 ② 初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。 ③ 上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀 32 情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明 “護(hù)士長查房 ”、 “高級(jí)責(zé)任護(hù)士 X X X 查房 ”等。 ④ 查房過程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。 ⑤ 護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。 護(hù)理教學(xué)查房 1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、 規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。 2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí) 的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。 3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行 1～ 2 次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、案例討論等。 （六）護(hù)理會(huì)診制度 ?？谱o(hù)理會(huì)診 1）、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。 2）、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng) 由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。 3）、護(hù)理會(huì)診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。 4） 進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 5） 討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。 33 6）、會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總 結(jié)，對(duì)會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。 疑難病例護(hù)理會(huì)診 1）、病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。 2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見。 （七）危重病人搶救制度 要求 ：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。 病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。 一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù) 士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。 及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正 確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 34 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。 1搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。