20xx年仲裁申請書仲裁申請書賠償(4篇)-資料下載頁
2025-08-10 22:21本頁面
【正文】 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會電話：被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會法定代表人：電話：業(yè)務(wù)人員：仲裁請求：一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系。二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天)。住院期間工資：57810元(2710/30*80)。住院期間家人的護理費：3840元(45*80天)。一次性醫(yī)療補助：5420元(2710元*2月)。一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元*12月)。一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月)。鑒定費：300元。第二次手續(xù)費4800元。煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2)。事實及理由：年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷。左第五指骨開放性骨折。左足背異物殘留。左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于年12月26日會議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【】第30440號)。年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號)。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致宣威市勞動仲裁委員會申訴人：xx二0一二年月日附件：《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份。《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份。勞動能力鑒定費用發(fā)票復(fù)印件一份?！豆r償仲裁申請書》兩份?！渡矸葑C》復(fù)印件一份
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