平安保險(xiǎn)董事及高級職員責(zé)任險(xiǎn)保單、條款、投保單(doc12)-平安保險(xiǎn)-資料下載頁
2025-08-06 10:21本頁面
【導(dǎo)讀】保險(xiǎn)個(gè)人依法對第三者應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，特立本保險(xiǎn)單為憑。累計(jì)訴訟費(fèi)用包含在累計(jì)賠償限額內(nèi)，不另行計(jì)算。向被保險(xiǎn)董事及高級職員提出索賠為前提。如選擇仲裁的，應(yīng)列明指定的仲裁委員會。同的過錯(cuò)行為導(dǎo)致第三者遭受經(jīng)濟(jì)損失，的配偶本人的過錯(cuò)行為所致的賠償責(zé)任，則不在本保單保障范圍內(nèi)。公司在認(rèn)為必要時(shí)，對已書面同意的訴訟費(fèi)用可先行墊付。適用于本條款的規(guī)定。索賠案件；且被保險(xiǎn)人就該索賠并未參予或提供協(xié)助；務(wù)人或其代表、利益關(guān)系人支付款項(xiàng)、傭金、贈與、賄賂的行為；形財(cái)產(chǎn)的損失，包括財(cái)產(chǎn)不能使用的損失或任何間接損失；其證券持有人或其債權(quán)人發(fā)生財(cái)務(wù)損失而被提起的索賠。但因索賠金額超出原保險(xiǎn)單的最高賠償限額而未獲賠償?shù)牟糠郑?
【正文】 6．以往保險(xiǎn)情況 （ 1） 被保險(xiǎn)公司是否在投保類似保險(xiǎn)時(shí)被拒?；蛴蓄愃票ｋU(xiǎn)而被中途注銷？ 如有，請?jiān)敿?xì)說明 （ 2）目前，被保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)是否擁有董事及高級職員責(zé)任保險(xiǎn)？ 如無，請直接填寫第 7 項(xiàng) 如有，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容： 保險(xiǎn)人： 賠償限額： 免賠額： 保險(xiǎn)期限 : （ 3）被保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)或任何被保險(xiǎn)個(gè)人是否因發(fā)生屬于現(xiàn)有的或過去的董事及高級職員責(zé)任保險(xiǎn)單項(xiàng)下的針對被保險(xiǎn)個(gè)人的索賠或可能 引起索賠的狀況而發(fā)出書面通知？ 是 □ 否 □ 如是，請?zhí)峁┰敿?xì)情況 （ 4）是否有董事及高級職員責(zé)任保險(xiǎn)單或其他類似保險(xiǎn)曾代表被保險(xiǎn)人支付過損失 是 □ 否 □ 如是，請?zhí)峁┰敿?xì)情況 （ 5）是否曾經(jīng)有或目前未決的針對以下人員履行職務(wù)時(shí)的索賠： A 被保險(xiǎn)公司的任一董事或高級職員，或 B 擴(kuò)展承保了外兼董事責(zé)任的外兼董事 是 □ 否 □ 如是，請?zhí)峁┰敿?xì)情況 11 以往索賠的記錄或已知悉可能引起索賠狀況的聲明 注意：如果您以前沒有投保過，或曾經(jīng)要求續(xù)保但未獲通過，請?zhí)顚懺擁?xiàng)。如果這張投保申請書是作為當(dāng)前平安保險(xiǎn)公司簽發(fā)的董事及高級職員責(zé)任保險(xiǎn)續(xù)保保單的一部分，則該項(xiàng)無需填寫。 是否存在已知道的 下列事實(shí)或情況： A 被保險(xiǎn)個(gè)人有理由認(rèn)定該事實(shí)或情況可能引致所投保保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下的索賠； B 該事實(shí)或情況已顯示出發(fā)生投保保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下索賠的可能性 是 □ 否 □ 如是，請?zhí)峁┰敿?xì)情況 雙方約定，如有這 種事實(shí)或情況存在，任何因此引起的索賠不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。 錯(cuò)誤信息 任何人在投保時(shí)，有意欺騙本公司或其他人，編寫一份含有錯(cuò)誤信息的投保申請書，或在投保申請書中有意誤導(dǎo)而隱瞞關(guān)于事實(shí)的信息，構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐行為，將導(dǎo)致保險(xiǎn)權(quán)益的喪失或保險(xiǎn)合同的解除。 申請的最高賠償限額 投保的董事或高級職員（列明） 1其他資料 請與該投保申請書一起附以下材料： （ 1） 最近兩年已經(jīng)審計(jì)的年報(bào) （ 2） 最近兩年的中期報(bào)告（如有出具） 1申明和簽名 投保公司申明：本公司已如實(shí)、詳盡地填寫本投保申請書；本公司承諾在本投保申請書簽署后至保險(xiǎn)單正式簽發(fā)期間，上述所填內(nèi)容如有任何變化，將及時(shí)通知平安保險(xiǎn)公司。本公司已獲知本投保申請書的簽署不代 表平安保險(xiǎn)公司同意簽發(fā)保險(xiǎn)單；本公司同時(shí)明白如平安保險(xiǎn)公司據(jù)此簽發(fā)保險(xiǎn)單，本投保申請書將作為保險(xiǎn)合同不可缺少的一部分。 投保公司董事長或執(zhí)行董事簽字： 投保公司蓋章： 日期 :
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