20xx年醫(yī)學(xué)專題—放射科-(10)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 穿行，部分結(jié)節(jié)內(nèi)有少量血流，多數(shù)結(jié)節(jié)無血流。這種現(xiàn)象可能是結(jié)節(jié)反復(fù)形成并出現(xiàn)纖維化，血管變形、受壓使血流速度加快所致。如出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的纖維組織似包膜回聲，注意與甲狀腺腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與多發(fā)性腺瘤也容易混淆。本組有3例誤診為多發(fā)性腺瘤，可能與患者病程短，形成結(jié)節(jié)數(shù)目較少（2～3個），結(jié)節(jié)間纖維光帶不明顯，可見正常甲狀腺組織回聲，或結(jié)節(jié)合并液化、出血、假乳頭形成時聲像與腺瘤相似有關(guān)。有報道證實(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形成，聲像圖表現(xiàn)與腺瘤相似而造成誤診的病例［1,2］。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別:典型的惡性腫瘤多為單發(fā)，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清，周邊呈“蟹足樣”回聲，一般不難鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于長期缺碘并補(bǔ)碘，有的病例聲像圖特征不典型，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，后方呈“慧星尾征”，與甲狀腺癌的“砂粒樣”鈣化類似，特別是出現(xiàn)在單發(fā)性結(jié)節(jié)中，難以與甲狀腺癌相鑒別［3］。本組病例中，有1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被誤診為甲狀腺癌。當(dāng)兩種腫塊難以鑒別時，腫塊內(nèi)部及周邊的血流特點(diǎn)可以協(xié)助鑒別診斷［4］?！ ? 甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別:甲狀腺腺瘤有10%的惡變率，因此對腺瘤的出現(xiàn)應(yīng)引起足夠的重視［5］。當(dāng)甲狀腺癌以囊性為主時，在聲像圖上極似甲狀腺囊腺瘤。但若在近囊壁處或?qū)嵸|(zhì)性隆起處有鈣化灶，則認(rèn)為是惡性腫瘤的特有征象，即報道所稱的“囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié)”［6］。本組病例有1例囊性腫塊中出現(xiàn)了鈣化灶，超聲診斷為囊腺瘤，術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)鈣化灶周圍部分為乳頭狀癌，可能是囊腺瘤惡變來的。也有的甲狀腺乳頭狀癌出現(xiàn)囊實(shí)混合性改變，囊內(nèi)有乳頭狀突起，突起內(nèi)伴有簇狀鈣化或細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，實(shí)質(zhì)部分血流較
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