【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度經(jīng)常深入科室調(diào)查研究1．1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。1．2深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。1．3院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房2．1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。2．2行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。2．3行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡(jiǎn)報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作3．1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。3．2緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。3．3每年至省召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。院長(zhǎng)行政查房制度定期由院長(zhǎng)或行政副院長(zhǎng)主持，院辦、黨辦、器械科、總務(wù)科、質(zhì)管科、人事科、感染科、保衛(wèi)科等職能科長(zhǎng)參加。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行政管理工作進(jìn)行檢查，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、器械運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、后勤保障、四防安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，聽取病人和醫(yī)務(wù)人員的意見，改進(jìn)工作。院總值班工作制度院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科室的正、副科長(zhǎng)（主任）輪流參加，機(jī)關(guān)一般干部參加總值須由院長(zhǎng)批準(zhǔn)?？傊地?fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)療、行政、安全、秩序和應(yīng)急事宜，及時(shí)傳達(dá)處理上級(jí)指示和緊急通知，接待患者來(lái)訪，承辦各項(xiàng)具體工作。必須在當(dāng)日下班前到崗，翌日上班后離崗，做好值班記錄，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。深入科室巡視、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。下科室時(shí)應(yīng)將去向告知急診科或門診保衛(wèi)人員。遇有重大問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)中毒、傳染病或需各科室緊急搶救等特殊情況及時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)。總值班人員認(rèn)真做好值班記錄，次日向院領(lǐng)導(dǎo)班子全體及職能科室科長(zhǎng)參加的交班會(huì)匯報(bào)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題采取措施解決。做好死亡記錄使用情況和記載工作。院晨間交班制度堅(jiān)持每日8：00時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長(zhǎng)聽取夜間值班人員交班。聽取反饋全院工作運(yùn)行狀況及工作質(zhì)量。（1）總值匯報(bào)醫(yī)院收治病人、經(jīng)濟(jì)收入以及后勤系統(tǒng)保障情況。（2）護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)重癥病人概況，護(hù)理系統(tǒng)的工作質(zhì)量及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況。（3）門診主任匯報(bào)前日門診量及專家、主任出診情況。（4）醫(yī)?？茀R報(bào)醫(yī)保及新農(nóng)合現(xiàn)有住院患者數(shù)、新入院及出院患者數(shù)。（5）保衛(wèi)科匯報(bào)醫(yī)院治安、陪患及醫(yī)療秩序情況。院長(zhǎng)根據(jù)交班內(nèi)容，及時(shí)部署工作，相關(guān)科室限期解決。院長(zhǎng)接待日工作制度為深入群眾，調(diào)查研究，認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見和要求，推動(dòng)門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開展，提高醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)，特制定本制度。每周二為院長(zhǎng)接待日，地點(diǎn)設(shè)在門診辦公室。由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)輪流到門診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公。院長(zhǎng)接待日的任務(wù)是：接待患者來(lái)訪、為患者排憂解難；監(jiān)督、檢查、指揮門診醫(yī)療工作，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。通過(guò)接待處理患者來(lái)訪，重點(diǎn)解決患者不方便、不滿意、不放心的問(wèn)題。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究，為全面深化職業(yè)道德建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提供決策的依據(jù)。請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救病員時(shí)。凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)毒、麻劇劑藥或成批一般藥品過(guò)期失效、破損、丟失、變質(zhì)時(shí)。緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)。重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來(lái)院進(jìn)修人員等。院長(zhǎng)辦公室工作制度按照上級(jí)主管部門的部署及院長(zhǎng)的指示，認(rèn)真做好全院的文書、檔案和行政綜合管理工作。搞好各類文件的收發(fā)、傳閱、轉(zhuǎn)遞、立卷歸檔、保管使用等工作。按時(shí)搞好全院的工作計(jì)劃、總結(jié)、報(bào)告及有關(guān)文件材料，并負(fù)責(zé)上報(bào)、下發(fā)和督促貫徹執(zhí)行。做好各種行政會(huì)議前的準(zhǔn)備，做好會(huì)議記錄。管理好印鑒，做好打字、復(fù)印、人民來(lái)信來(lái)訪處理以及參觀學(xué)習(xí)人員與外賓的接待工作。做好保密工作。工作人員要按《保密法》和《文書工作十八條》處理公務(wù)。做好衛(wèi)生信息工作。協(xié)調(diào)好職能科室工作，及時(shí)完成院長(zhǎng)交辦的任務(wù)。印信管理和使用制度印章、介紹信由文書負(fù)責(zé)管理和使用，不準(zhǔn)擅自委托別人代表。建立用印制度。使用哪級(jí)印信要哪級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，必須堅(jiān)持公章使用權(quán)登記制度。不開空白介紹信。文書不得隨意濫用印信，違者要予以追究責(zé)任。對(duì)進(jìn)京去滬介紹信要從嚴(yán)掌握，必須去時(shí)要經(jīng)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、簽字，并持對(duì)方單位公函、電報(bào)、合同等手續(xù)，經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)簽字后，到市局主管部門辦理進(jìn)京赴滬證明。對(duì)辦理去外省、市公出介紹信，必須經(jīng)院主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，再開介紹信。各單位之間業(yè)務(wù)往來(lái)需開介紹信時(shí)，各職能科室盡量使用本科介紹信。保密制度根據(jù)中央、省、市保密委員會(huì)保密工作的要求和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的工作情況，制定如下保密制度。重要文件資料，必須按上級(jí)規(guī)定的范圍傳閱，不準(zhǔn)隨意擴(kuò)大范圍，不準(zhǔn)摘錄、傳、抄和口頭擴(kuò)散。凡不公開的內(nèi)部文件資料，必須在指定的范圍、地點(diǎn)閱讀，嚴(yán)禁向家屬、子女、親友及他人傳播。凡屬保密文件資料，不準(zhǔn)用普通電話信件聯(lián)絡(luò)或傳遞，必須由保密人員傳送，不準(zhǔn)隨身攜帶，不準(zhǔn)帶入家中或公共場(chǎng)所。不準(zhǔn)擅自翻印、轉(zhuǎn)發(fā)和抄保密文件，如確屬工作需要，必須履行審批手續(xù)。機(jī)關(guān)工作人員，要自覺(jué)遵守保密規(guī)則，不得隨意翻閱與已無(wú)關(guān)的文件資料，偶而看到機(jī)密情報(bào)時(shí)，也不準(zhǔn)泄漏。各種保密文件資料定期收集，不得隨意銷毀，更不得出售。凡到省、市開會(huì)帶回的文件資料均須交保密室登記，然后再按規(guī)定使用，未經(jīng)登記，任何人不得私自留存。一切機(jī)關(guān)工作人員應(yīng)遵守下列保密守則。（1）不該問(wèn)的話絕對(duì)不說(shuō)。（2）不該問(wèn)的機(jī)密絕對(duì)不問(wèn)。（3）不該看的機(jī)密文件絕對(duì)不看。（4）不該記錄的機(jī)密材料絕對(duì)不記。（5）不在非保密本上記錄機(jī)密內(nèi)容。（6）不在私人信件中涉及機(jī)密內(nèi)容。（7）不在公共電話、明碼電報(bào)和普通信中辦理機(jī)要事項(xiàng)。（8）不在公共場(chǎng)所談?wù)摍C(jī)密事宜。（9）不在不利于保密的地方存放機(jī)密文件和資料。（10）不攜帶機(jī)密材料游覽、參觀、探親訪友或出入公共場(chǎng)所。打字、油印、復(fù)印制度凡需打印材料必須經(jīng)起草文件科室和主管院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽批后，送辦公室統(tǒng)一安排打印。打印材料一律由起草科室自行校對(duì)和印刷。嚴(yán)格執(zhí)行保密守則及規(guī)定，嚴(yán)防丟失、泄密事件發(fā)生。無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)進(jìn)入打字室，不準(zhǔn)隨意翻動(dòng)與其無(wú)關(guān)的打印材料。負(fù)責(zé)打印院內(nèi)上報(bào)或下發(fā)文件，部分學(xué)習(xí)材料及有關(guān)表格，需經(jīng)請(qǐng)示主管院長(zhǎng)后安排油印或復(fù)印。文書管理制度凡來(lái)文一律由文書統(tǒng)一簽收、拆封、登記、編號(hào)，并附上文件處理卡經(jīng)院辦主任閱批，由文書傳遞各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室。文件的傳閱必須由文書直接傳達(dá)，不得“橫傳”，也不得擅自擴(kuò)大傳閱范圍，急件要隨到隨辦。做好催辦工作，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批示的文件，要及時(shí)轉(zhuǎn)送有關(guān)部門承辦，承辦人應(yīng)在“收文處理卡”上記錄承辦情況及結(jié)果，文書要及進(jìn)向領(lǐng)導(dǎo)反饋。凡外出開會(huì)帶回來(lái)的文件也一律由文書統(tǒng)一管理。公章和介紹信要由文書和院辦主任負(fù)責(zé)管理，不得隨便委托他（她）人代管。重大事宜使用公章，必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有公章使用登記，嚴(yán)禁開空白介紹信。公章和信件必須放在安全的地方保管，黨政分開，專管專用。文書檔案管理制度凡來(lái)文一律由文書統(tǒng)一簽收、拆封、登記、編號(hào)，并附上文件處理卡經(jīng)院辦分室主任閱批，由文書傳遞各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室。文件的傳閱必須由文書直接傳送，不得“橫傳”，也不得擅自擴(kuò)大傳閱范圍，急件要隨到隨辦。做好催辦工作，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批示的文件，要及時(shí)轉(zhuǎn)送有關(guān)部門承辦，承辦人應(yīng)在“收文處理卡”上承辦情況及結(jié)果，文書要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反饋。凡外出開會(huì)帶回來(lái)的文件也一律由文書統(tǒng)一管理。公章和介紹信要由文書和院辦主任負(fù)責(zé)管理，不得隨便委托他（她）人代管。重大事宜使用公章，必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有公章使用登記，嚴(yán)禁開空白介紹信。公章和信件必須放在安全的地方保管，黨政分開專管專用。檔案立卷歸檔制度文書應(yīng)在文件材料形成的次年六月底以前完成立卷工作，編制案卷目錄一式三份及移交目錄、移交書，自檔案室移交。交接雙方經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，在移交書上簽字蓋章。會(huì)計(jì)檔案由會(huì)計(jì)部門整理立卷，并在本部門保管二年，編制案卷目錄一式二份及移交目錄、移交書，一并向檔案室移交。交接雙方核對(duì)無(wú)誤后，在移交書上簽字蓋章?？萍紮n案應(yīng)在其產(chǎn)生；由主管部門立卷并編制移交目錄一式二份向檔案室移交。交接雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字蓋章。文書檔案歸檔范圍按“四合一”所列內(nèi)容執(zhí)行。會(huì)計(jì)檔案歸檔范圍按“吉林省會(huì)計(jì)檔案管理實(shí)施辦法”所列內(nèi)容執(zhí)行?？萍紮n案歸檔范圍按國(guó)家或系統(tǒng)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其它各類專門檔案的歸檔時(shí)間、內(nèi)容和要求按有關(guān)專門檔案文件規(guī)定執(zhí)行。歸檔的各類文件材料必須齊全、完整、準(zhǔn)確。檔案室安全保密制度嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》及有關(guān)保密法規(guī)，遵守黨的保密紀(jì)律，確保黨和國(guó)家秘密的安全。不得隨意復(fù)制、摘錄、引用、匯編屬于國(guó)家秘密內(nèi)容的文件、資料和其他物品。檔案室應(yīng)有堅(jiān)固的保密設(shè)備。對(duì)檔案室的保密文件要經(jīng)常清點(diǎn)核對(duì)，如發(fā)生丟失要及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門，認(rèn)真追查處理。檔案室借閱文件應(yīng)根據(jù)閱文范圍和工作需要，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，履行簽字手續(xù)。檔案室?guī)旆抗芾碇贫葯n案庫(kù)房是機(jī)要重地，非檔案室管理人員嚴(yán)禁進(jìn)入。檔案庫(kù)房必須堅(jiān)固，采取了防火、防盜、防蟲、防潮、防鼠、防光、防塵等措施，并經(jīng)常檢查各項(xiàng)措施是否有效。對(duì)庫(kù)房?jī)?nèi)各類檔案進(jìn)行科學(xué)分類、排列、編號(hào)，分別上架入柜。庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁存放與保護(hù)檔案無(wú)關(guān)的非檔案物品。經(jīng)常保持庫(kù)房整潔美觀。庫(kù)房?jī)?nèi)置放溫、濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期檢查、記錄、分析。庫(kù)內(nèi)溫度經(jīng)常保持在14℃～24℃，相對(duì)濕度保持在45％～60％。檔案管理人員應(yīng)定期檢查檔案保管情況，做好記錄，發(fā)現(xiàn)破損和字跡模糊及時(shí)修補(bǔ)、復(fù)制。檔案管理人員離開庫(kù)房時(shí)應(yīng)閉燈，關(guān)好門窗。檔案借閱制度本機(jī)關(guān)各部門（科室）因工作需要借閱檔案時(shí)，須提出借閱案卷名稱進(jìn)行登記，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意方可查閱。各類檔案原則上均應(yīng)在檔案室內(nèi)查閱。本機(jī)關(guān)人員確需借出檔案室使用的須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。非本機(jī)關(guān)人員查閱各類檔案必須持單位正式介紹信，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可查閱，但不能將檔案借出使用。需要摘抄（復(fù)制）檔案時(shí)，須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并經(jīng)檔案室管理人員核對(duì)簽字蓋章后方為生效。借閱檔案者必須妥善保護(hù)，嚴(yán)禁在檔案室吸煙、在檔案上涂抹勾劃，更不得轉(zhuǎn)借、拆卷、刪改、抽取折疊等。借閱者應(yīng)注意保密。借閱檔案如有丟失，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并采取措施挽救。借閱檔案必須按時(shí)退還，退還時(shí)雙方應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)核對(duì)。借閱檔案超期、造成檔案損壞或失泄密者，依據(jù)《檔案法》及有關(guān)規(guī)定予以追究。檔案統(tǒng)計(jì)制度檔案室應(yīng)對(duì)各類檔案接承進(jìn)庫(kù)情況及時(shí)登記，建立帳簿，掌握各類檔案增加情況。檔案室對(duì)各類檔案的移出、銷毀應(yīng)分別建立登記、編制目錄，及時(shí)統(tǒng)計(jì)。每檢查一次庫(kù)存各類檔案情況，做到帳物相符，及時(shí)統(tǒng)計(jì)掌握檔案數(shù)量現(xiàn)狀。做好檔案主管部門制發(fā)的各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表填報(bào)工作。建立檔案利用情況登記簿，每季度統(tǒng)一借閱檔案的人次，卷數(shù)，利用效果、實(shí)例等情況。醫(yī)院信息公示制度醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理，設(shè)置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。醫(yī)院院務(wù)公開制度醫(yī)院院務(wù)，除涉及國(guó)家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則