用藥錯誤的防范與處理(編輯修改稿)
2024-11-16 22:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 來源:醫(yī)脈通消化科 用藥安全來源：藥物不良反應(yīng)雜志制定者：合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)中國中心組臨床安全用藥組 中國藥理學(xué)會(Chinese Pharmacological Society)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會 藥物不良反應(yīng)雜志社處方環(huán)節(jié)用藥錯誤涉及處方和醫(yī)囑，是最易引起患者傷害的一類用藥錯誤。根據(jù)INRUD中國中心組臨床安全用藥組數(shù)據(jù)，2016年全國上報用藥錯誤共6624例，處方環(huán)節(jié)用藥錯誤為3743例，％。處方環(huán)節(jié)用藥錯誤導(dǎo)致患者傷害的可能性較大，但相比其他環(huán)節(jié)錯誤更易被攔截。定義處方環(huán)節(jié)用藥錯誤是指藥品在處方/醫(yī)囑開具與傳遞環(huán)及相關(guān)管理流程中出現(xiàn)的任何可以防范的用藥錯誤，這些錯誤可能導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。處方環(huán)節(jié)用藥錯誤分類處方環(huán)節(jié)用藥錯誤包括處方/醫(yī)囑開具錯誤和處方傳遞錯誤，詳見表1。3 處方環(huán)節(jié)用藥錯誤的危險因素 人員因素 醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)師在接診時未詳細詢問并記錄患者既往病史、過敏史、用藥史、家族史等關(guān)鍵信息，對患者疾病的診斷不全面，對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的住院患者未注意核對用藥信息；在手寫處方時未遵照《處方管理辦法》的規(guī)定書寫，字跡辨認不清。藥師經(jīng)驗或知識不足，在審方、藥物重整等方面能力有欠缺。在仍需人工抄錄處方/醫(yī)囑的醫(yī)療機構(gòu)中，護士轉(zhuǎn)抄出現(xiàn)錯誤。護士在記錄口頭醫(yī)囑后未與醫(yī)師再次核對。在收費處轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)的醫(yī)療機構(gòu)中，收費處人員未能正確掌握藥品信息名目和計費情況，出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄錯誤。 患者因素患者提供的相關(guān)信息不準確不全面，容易造成醫(yī)師處方/醫(yī)囑有欠缺。患者病情復(fù)雜，用藥品種多、數(shù)量多，藥物相互作用潛在風(fēng)險大，是處方環(huán)節(jié)用藥錯誤的危險因素之一。 信息系統(tǒng)因素使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的醫(yī)療機構(gòu)可存在以下系統(tǒng)相關(guān)問題。信息共享程度有限，系統(tǒng)設(shè)計不完善。系統(tǒng)不能輔助臨床決策。 藥品因素藥品眾多，規(guī)格品種不同，特別是部分名稱或讀音相近的看似聽似（LASA）藥品，在開具處方/醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或轉(zhuǎn)錄口頭醫(yī)囑時易混淆而引發(fā)錯誤。 管理/流程因素醫(yī)院層面監(jiān)管制度不夠規(guī)范、嚴謹，流程更新和優(yōu)化不及時。人力資源配置不足，醫(yī)師、藥師、護士勞動強度大。培訓(xùn)缺失或培訓(xùn)內(nèi)容欠妥、陳舊甚至錯誤。 環(huán)境因素工作環(huán)境欠佳，例如就診環(huán)境光線不足、噪音過強、工作空間狹小、工作被頻繁打斷等。4 防范策略 技術(shù)策略 強制和約束策略（1）處方/醫(yī)囑權(quán)限限定：限定毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等處方權(quán)限，實施處方權(quán)限分級管理。醫(yī)療機構(gòu)可為不同資質(zhì)的醫(yī)生設(shè)計不同形狀的印章，識別醫(yī)生資質(zhì)。（2）口頭醫(yī)囑限制：醫(yī)師非搶救或非手術(shù)情況下不得下達口頭醫(yī)囑。（3）處方/醫(yī)囑審核資質(zhì)限制：處方/醫(yī)囑必須審核后方可調(diào)劑，審核人員必須取得相應(yīng)資質(zhì)方可承擔(dān)處方/醫(yī)囑審核工作。（4）處方書寫限制：手寫處方須遵照《處方管理辦法》的處方書寫規(guī)則，藥物名稱書寫規(guī)范正確，不使用不規(guī)范、不明確的縮寫，用法說明清楚，使用精確的單位，規(guī)范數(shù)字的書寫。 實施自動化和信息化（1）使用電子醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，使用電子化處方/醫(yī)囑替代手寫處方/醫(yī)囑，減少處方/醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤。（2）完善系統(tǒng)選項設(shè)計，對LASA藥品區(qū)分注明，使用特殊標記、規(guī)格前置或調(diào)整順序的方式使LASA藥品菜單選項分開；固定常見用法用量、給藥途徑為下拉菜單默認項，或限定唯一用法用量、給藥途徑，對禁忌證及有相互作用藥物的處方彈出警示窗口，杜絕差錯隱患。（3）優(yōu)化臨床決策支持系統(tǒng)，復(fù)核處方醫(yī)師資質(zhì)和處方完整性，實現(xiàn)實時截留部分不合理處方并彈窗警示；引入人機交互模式或由專業(yè)人員（如?？漆t(yī)師、藥師）通過辦公自動化系統(tǒng)、系統(tǒng)預(yù)設(shè)接口對某一治療過程進行實時動態(tài)監(jiān)護/警示，包括監(jiān)護/警示藥品使用相
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