20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎駝背(編輯修改稿)
2024-11-14 20:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 僅表現(xiàn)為鏡下血尿嚴(yán)重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 AS的腎臟損害(sǔnh224。i)國(guó)內(nèi)以IgA腎病多見(jiàn)，而國(guó)外繼發(fā)性腎淀粉樣變較多見(jiàn)??最終可導(dǎo)致腎功能衰竭 因此,對(duì)AS患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)尿液檢查??甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害,第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,血小板活化(hu243。hu224。)功能,AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人且與病情的多項(xiàng)活動(dòng)(hu243。 d242。ng)指標(biāo)變化相似 我科資料顯示AS患者血小板數(shù)量高于正常人群而外周血CD62P與CD63存在過(guò)高表達(dá)提示血小板過(guò)度活化,第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,血清(xu232。qīng)免疫球蛋白,在許多免疫(miǎny236。)性疾病中常有免疫(miǎny236。)球蛋白的升高主要為多克隆升高 AS患者以IgA升高多見(jiàn)。約有60%的患者IgA升高，以輕中度升高為主 研究證明AS患者不僅IgA水平明顯升高??而且其血清濃度與疾病活動(dòng)相關(guān) 因此血清IgA水平也可作為評(píng)價(jià)AS活動(dòng)性的指標(biāo)之一,第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,腫瘤(zhǒngli)壞死因子α,目前TNFα被認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎破壞的主要炎癥介質(zhì)(ji232。zh236。) 多項(xiàng)證據(jù)表明TNFα和AS有著密切的聯(lián)系，其在AS患者的血清、關(guān)節(jié)滑液及骶髂關(guān)節(jié)中的表達(dá)明顯增高 目前TNFα抑制劑在國(guó)內(nèi)外已廣泛用于AS的治 療無(wú)論在控制疾病的活動(dòng)性、改善關(guān)節(jié)的功能還是提高患者的生活質(zhì)量上均取得明顯的療效,第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。,其他(q237。tā),Th亞群細(xì)胞因子 白細(xì)胞介素 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1 基質(zhì)(jī zh236。)金屬蛋白酶3,第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。,HLAB27,HLA是人類白細(xì)胞抗原的簡(jiǎn)稱??分為A、B、C、D和DR等5個(gè)。HLAB有42個(gè)等位基因，B27為其中之一 ?早在1973年Schosstein就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)AS的發(fā)病與該地區(qū)人群中的HLAB27表達(dá)(biǎod225。)的頻率有關(guān) 許多證據(jù)均表明B27直接參與了AS的發(fā)病,第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。,HLAB27,近年來(lái)??通過(guò)與國(guó)際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(li225。nm233。ng)的合作并采取國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示?? 我國(guó)AS的患病率為0.3??左右。這就意味著我國(guó)13億多人口中有400多萬(wàn)AS患者 ?普通人群HLAB27陽(yáng)性率約為6%8%??AS患者則為90%左右。,第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。,HLAB27的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,HLAB27在脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用這一點(diǎn)已被廣泛(guǎngf224。n)認(rèn)同 但是必須注意，只有少數(shù)HLAB27陽(yáng)性患者患病，不能根據(jù)是否存在HLAB27而確定或排除AS的診斷 目前AS的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及骶髂關(guān)節(jié)X線片資料,第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。,HLAB27的注意(zh249。 y236。)點(diǎn),HLAB27陽(yáng)性一定是患AS嗎？ 答:不一定。HLAB27陽(yáng)性的人群中僅有20%的人患強(qiáng)直性脊柱炎。 HLAB27一定要轉(zhuǎn)陰嗎？ 答：HLAB27陽(yáng)性不會(huì)必然患病，只是一個(gè)內(nèi)在因素，從父母遺傳，終生攜帶(xi233。d224。i)，不會(huì)隨治療而轉(zhuǎn)陰，沒(méi)有必要尋醫(yī)問(wèn)藥試圖轉(zhuǎn)因。,第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,體征,體征 骶髂關(guān)節(jié)炎檢查：“4”字試驗(yàn)(sh236。y224。n)、骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)(sh236。y224。n)、髂棘推壓試驗(yàn)(sh236。y224。n)、骨盆側(cè)壓試驗(yàn)(sh236。y224。n) 附著點(diǎn)炎檢查：坐骨結(jié)節(jié)、肋軟骨、肋胸關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等壓痛 脊柱和胸廓檢查：Schober試驗(yàn)、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度等,第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。,AS駝背(tu243。b232。i)的測(cè)量,駝背角 攝頸胸腰骶全長(zhǎng)X線側(cè)位像 第1條線，骶中嵴最高點(diǎn)至第3腰椎棘突頂連成一條線 第2條線，駝背最高棘突頂與第5頸椎棘突頂連成一條線。 兩線交叉的上、下方(xi224。 fānɡ)夾角即為駝背角度數(shù) I 度駝背20度以內(nèi) Ⅱ度駝背2040度 Ⅲ度駝背4060度 Ⅳ度駝背6080度 V 度駝背80度以上,第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,?？?zhuān kē)檢查,胸廓活動(dòng)度 測(cè)量胸圍(xiōnɡ w233。i)吸氣之末與呼氣之末差，正常值為6080mm 脊柱活動(dòng)度 為矢狀面內(nèi)脊柱活動(dòng)度 胸段脊柱為300320mm，腰段脊柱為100140mm,第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,AS的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),1961 羅馬(lu243。 mǎ)標(biāo)準(zhǔn) 1966 紐約標(biāo)準(zhǔn) 1984 修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn) 2001 我國(guó)提出的標(biāo)準(zhǔn),第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,羅馬診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),腰痛和腰僵3個(gè)月以上，休息也不緩解 胸部疼痛及僵硬感 腰椎活動(dòng)受限 胸廓擴(kuò)張(ku242。zhāng)活動(dòng)受限 虹膜炎歷史、現(xiàn)象或后遺癥 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷,第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。,紐約(niǔ yuē)診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床標(biāo)準(zhǔn) 腰椎在前后側(cè)屈方向活動(dòng)受限 下腰背疼痛的病程至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)
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