20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—【病例討論】髕骨骨折術(shù)后重度營(yíng)養(yǎng)不良1例作者馬愛(ài)勤醫(yī)院山東(精)(編輯修改稿)
2024-11-04 13:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 乏型。主要表現(xiàn)為血清蛋白水平降低和組織水腫、細(xì)胞免疫功能下降，但人體測(cè)量指標(biāo)值基本正常。浮腫型多為急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏，周身水腫為特征；支氣管炎合并肺水腫、敗血癥、胃腸炎及電解質(zhì)紊亂等為死亡常見(jiàn)原因。 （3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良(mixed malnutrition)：兼有上述兩種類(lèi)型的特征，屬蛋白質(zhì)能量缺乏型。這是一種重度的營(yíng)養(yǎng)不良，可伴有臟器功能障礙，預(yù)后較差。成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，有明顯的水腫，內(nèi)臟和肌肉萎縮，嚴(yán)重脂肪肝、骨紅髓減少等。單純性蛋白質(zhì)或能量營(yíng)養(yǎng)不良極少見(jiàn)，多為同時(shí)缺乏，表現(xiàn)為混合型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。,第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,四、營(yíng)養(yǎng)診斷 急性嚴(yán)重病例臨床癥狀明顯，根據(jù)癥狀、體征和病史通?？勺鞒龀醪皆\斷。慢性輕度病例臨床癥狀多不明顯，故常需綜合方法進(jìn)行診斷。 1）膳食調(diào)查 可用回顧法了解患者發(fā)病和膳食的關(guān)系，對(duì)診斷有重要價(jià)值。 2）臨床檢查 癥狀因消瘦型或水腫型有所不同，典型病例較容易診斷。 3）人體測(cè)量 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良者有體重減輕，輕度營(yíng)養(yǎng)不良為理想(lǐxiǎng)體重75%～90%，中度60%～75%，重度60%以下。身長(zhǎng)/體重比值下降，在急性發(fā)病者體內(nèi)脂肪和肌肉組織減少。而長(zhǎng)期慢性者體重和身長(zhǎng)都受影響，浮腫型體重下降不明顯。身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率減慢，皮褶厚度變薄，在消瘦型尤為顯著。因蛋白質(zhì)缺乏影響生長(zhǎng)發(fā)育，皮下脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰抗┙o機(jī)體需要。皮褶厚度和上臂圍常用來(lái)評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪貯備情況。,第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,四、營(yíng)養(yǎng)診斷 4）實(shí)驗(yàn)室檢查 總蛋白(d224。nb225。i)變化不明顯，清蛋白(d224。nb225。i)低于25g/L可有病理改變。運(yùn)鐵蛋白降低可作為營(yíng)養(yǎng)不良指征。浮腫型血清必需氨基酸含量下降，消瘦型變化不大。蛋白質(zhì)攝取減少時(shí)，氨基酸比值升高。攝取低蛋白膳食尿素及羥脯氨酸排出均減少，體重下降且消瘦，尿中3甲基組氨酸排出降低。 此病是復(fù)雜的臨床綜合征，尚無(wú)簡(jiǎn)單可靠的方法對(duì)各種類(lèi)型，特別是亞臨床類(lèi)型作出診斷。通常是根據(jù)主要臨床癥狀和人體測(cè)量參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，兒童可用生長(zhǎng)發(fā)育指數(shù)。,第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)不良的診斷(zhěndu224。n),第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。,五、治療方法 患者病情較重，為減少死亡，加速恢復(fù)，可根據(jù)病情分為急救期和恢復(fù)期進(jìn)行救治。 1）急救期 首先處理感染、電解質(zhì)紊亂和心衰，這些是致死亡的主要原因(yu225。nyīn)。及時(shí)用廣譜抗生素抗感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充液體以維持尿正常排出，調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡和正常滲透壓，預(yù)防或糾正酸中毒。浮腫型有心力衰竭發(fā)生，治療時(shí)可用利尿劑、給氧及支持療法。兒童對(duì)毛地黃類(lèi)藥物敏感，最好不用。在治療實(shí)施的同時(shí)，應(yīng)盡快恢復(fù)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的損耗。 2）恢復(fù)期 應(yīng)供給營(yíng)養(yǎng)素完全的混合食品，以滿足機(jī)體恢復(fù)的需要。蛋白質(zhì)和能量要維持到急救后期的較高水平，體內(nèi)蛋白質(zhì)和能量恢復(fù)約需一周時(shí)間，主要取決于體內(nèi)缺乏程度和治療方法。,第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。,六、營(yíng)養(yǎng)原則 蛋白質(zhì)和能量攝入量應(yīng)高于正常。補(bǔ)液在伴有發(fā)熱、脫水時(shí)尤為重要。礦
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