20xx年醫(yī)學(xué)專題—aecop營(yíng)養(yǎng)病例(編輯修改稿)
2024-10-31 13:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)，共四十五頁(yè)。,該患者(hu224。nzhě)的營(yíng)養(yǎng)不良類型？,〔一〕、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 〔二〕、蛋白質(zhì)能量(n233。ngli224。ng)營(yíng)養(yǎng)不良 〔三〕、混合型營(yíng)養(yǎng)不良,第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持方式選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔EN〕 腸外營(yíng)養(yǎng)(PN) 口服(kǒuf)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS) 經(jīng)口飲食,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,選擇(xuǎnz233。)依據(jù),ESPEN推薦意見(jiàn)： 只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選EN〔A〕 胃腸道功能不能利用時(shí)考慮PN〔A〕 ESCO專家共識(shí) 不能早期口服營(yíng)養(yǎng)治療者，應(yīng)予管飼喂養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌(j236。nj236。) 胃腸道功能障礙或梗阻,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)選擇(xuǎnz233。)原那么,經(jīng)過(guò)早期有效復(fù)蘇〔特別是容量復(fù)蘇〕與血流動(dòng)力學(xué)根本穩(wěn)定，組織低灌注得到糾正，水電解質(zhì)及酸堿失衡得到初步(chūb249。)糾正后，及早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，一般在有效的復(fù)蘇與 初期治療2448小時(shí)后可考慮開(kāi)始。,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)的方案,1.采用(cǎiy242。ng)高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。 2.蛋白質(zhì)、脂肪、低碳水化合物的熱卡比分別為20%、2030%、50%, 3.每天的蛋白質(zhì)攝入量為1.52g/Kg,卡氮比為150180Kcal:1g。,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,該患者(hu224。nzhě)特點(diǎn),慢性疾病(j237。b236。ng)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，短時(shí)間難以糾正 入院生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境紊亂 需持續(xù)機(jī)械通氣,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,該患者(hu224。nzhě)特點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)診斷 ? 能量(n233。ngli224。ng)攝入異常：缺乏 ? 營(yíng)養(yǎng)不良： 中重度營(yíng)養(yǎng)不良 ? 消化功能尚可 ? 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)異常：電解質(zhì)水平，血糖水平 ? 人體測(cè)量異常：肌肉，脂肪減少,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,決策(ju233。c232。),最終營(yíng)養(yǎng)支持方案：生命體征及血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定48 h后開(kāi)始(kāishǐ)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。 入院前胃腸功能可，因而行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：血糖高給予瑞代〔腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPFD〕,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,首日：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑〔TPFD〕500ML勻速泵入 次日(c236。 r236。)加量至1000ml 4日內(nèi)加量至20002500ml 能量提供：3540kcal/kg/d 熱氮比：100150:1定時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。 乳清蛋白應(yīng)用 根據(jù)需要靜脈輸注人血白蛋白,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)方案,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)過(guò)程,20220814始：有創(chuàng)通氣，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，瑞代2500ml左右(zuǒy242。u)，間斷予以乳清蛋白和人血白蛋白，如此貫穿整個(gè)治療過(guò)程。 20220820：拔出氣管插管，序貫無(wú)創(chuàng)通氣輔助呼吸。 20220823：痰量增加，咳痰無(wú)力，出現(xiàn)CO2潴留，再次插管上機(jī)。 20220824：胃腸功能差，出現(xiàn)咖啡色胃液和心律失常，留置右鎖骨下中心靜脈置管，腸內(nèi)聯(lián)合場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)〔卡文〕，保證能量供給。 20220826：腎功能出現(xiàn)異常，急性腎功能衰竭?！步ㄗh持續(xù)床旁血液凈化，家屬猶豫商議〕〔腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)〕 20220901至0906：行床旁血液凈化治療，腎功能漸恢復(fù)。 后期恢復(fù)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，瑞代2500ml左右，間斷予以乳清蛋白和人血白蛋白，但病人明顯消瘦。 20220920：病情穩(wěn)定，撤機(jī)拔管，序貫無(wú)創(chuàng)通氣輔助呼吸。 20220930：后因自身疾病，反復(fù)感染，病情再度加重，第三次插管上機(jī)。 20221004：03
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