【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 戀抑郁的心理咨詢案例報(bào)告摘要：本案例求助者因失戀及對(duì)失戀的不合理認(rèn)知導(dǎo)致抑郁情緒的一般心理問(wèn)題。咨詢師主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行了5次咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。關(guān)鍵詞：失戀抑郁合理情緒療法 一、一般資料：求助者，男，27歲，獨(dú)生子，漢族，天津某大學(xué)碩士畢業(yè)，現(xiàn)為某設(shè)計(jì)院助理工程師，無(wú)重大軀體疾病史。家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，父、母退休，大專(zhuān)文化水平，對(duì)求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。2010年3月2日，SCL90測(cè)試結(jié)果：總分157；；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)46；。各項(xiàng)因子分：；；；；；；；；；。抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試結(jié)果：總粗分43，標(biāo)準(zhǔn)分54（超過(guò)中國(guó)常模的分界值53分）為輕度抑郁。二、主訴和個(gè)人陳述：（一）主訴：心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約3公斤，伴有睡眠障礙一個(gè)半月，工作效率下降。（二）個(gè)人陳述：2005年本科畢業(yè)時(shí)，我選擇在本校讀研，初戀女友為出國(guó)深造還是同我在一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動(dòng)提出分手，之后失去聯(lián)系。我努力學(xué)習(xí)，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008年初談過(guò)一次戀愛(ài)，半年后分手。2010年1月中旬，同學(xué)聚會(huì)見(jiàn)到了女友，她卻告訴我已經(jīng)結(jié)婚，與我只是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得上女朋友，期盼很多年的夢(mèng)想破滅了，以后的人生已經(jīng)失去了意義。我真后悔當(dāng)時(shí)分手的決定，以為那樣才是愛(ài)她的表現(xiàn)?，F(xiàn)在白天工作忙的時(shí)候還可以，獨(dú)處時(shí)，會(huì)不由自主地回憶過(guò)去，非常想念女友，一閉上眼睛就是分手時(shí)她哭泣的表情，心里有很多話要對(duì)她說(shuō)，很擔(dān)心她過(guò)得好不好，經(jīng)常想到3點(diǎn)才能入睡，睡眠質(zhì)量不好。不想讓父母擔(dān)心，在家不表露出來(lái)。除了一個(gè)好朋友之外，沒(méi)有對(duì)人說(shuō)過(guò)這件事情。三、咨詢師觀察和他人反映： 咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體態(tài)勻稱(chēng)，外表較好，思維清晰，語(yǔ)速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望較強(qiáng)烈。其朋友表示求助者最近一個(gè)半月沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，平時(shí)喜歡的運(yùn)動(dòng)也不參加，喜歡獨(dú)處，但工作仍能順利完成，上班出勤準(zhǔn)時(shí)。四、評(píng)估與診斷：（一）評(píng)估：對(duì)求助者臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為抑郁情緒的一般心理問(wèn)題。其問(wèn)題是由戀愛(ài)挫折引起的，為近期發(fā)生，反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，不良情緒持續(xù)一個(gè)半月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷。主要表現(xiàn)為：睡眠不好、食欲不振、體重下降；對(duì)未來(lái)的婚戀生活失去信心，工作效率下降；情緒低落，消沉，想哭。（二）診斷鑒別與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意行統(tǒng)一，自知心理問(wèn)題，主動(dòng)求治，邏輯清晰，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，無(wú)家族精神病史，可排除精神病。與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)較強(qiáng)大，反應(yīng)內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2月。該求助者的癥狀是近期發(fā)生的，強(qiáng)度并不太重，未出現(xiàn)內(nèi)容泛化，對(duì)社會(huì)功能也未造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者并無(wú)此類(lèi)反應(yīng)，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)降低等癥狀，但這些癥狀是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴(yán)重，語(yǔ)言流暢，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維活動(dòng)，因此可以排除抑郁癥。（三）診斷依據(jù)求助者的情緒反應(yīng)以抑郁、自責(zé)、悲傷為主，有自知力。排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴(yán)重心理問(wèn)題。依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，為輕度抑郁。病程未超過(guò)2個(gè)月。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題的抑郁情緒。（四）原因分析：生物原因：無(wú)明顯生物因素。社會(huì)原因：失戀，傾訴對(duì)象少。心理原因：（1）無(wú)法接受失戀的現(xiàn)實(shí)；（2）不合理信念的困擾；（3）情緒抑郁的困擾。五、咨詢目標(biāo)的制定：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者調(diào)整心情，接受失戀的現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)去對(duì)待工作和生活，改善睡眠。（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能。六、咨詢方案的制定：（一）主要咨詢方法與技術(shù)合理情緒療法：ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A表示誘發(fā)性事件，B表示個(gè)體針對(duì)此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對(duì)這件事的一些看法、解釋。C表示自己產(chǎn)生的情緒和行為的結(jié)果。強(qiáng)調(diào)情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)和解釋所造成的。這種療法旨在通過(guò)理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。本案例求助者的心理問(wèn)題表面上似乎是由于戀愛(ài)受挫才導(dǎo)致了抑郁情緒。實(shí)際上，真正原因來(lái)自求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的。求助者認(rèn)為只有和女友在一起的人生才會(huì)幸福，努力學(xué)習(xí)、工作的是完全為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認(rèn)為自己再也無(wú)法喜歡其他女孩子等一些絕對(duì)化思維，對(duì)生活事件過(guò)分概括，導(dǎo)致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運(yùn)用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。厭惡療法：依據(jù)經(jīng)典條件反射理論，通過(guò)附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當(dāng)回憶那些不愉快的事情時(shí)，立即拉開(kāi)橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相關(guān)的內(nèi)容，使注意力集中到工作上或當(dāng)前所做的事情上，思維不轉(zhuǎn)換彈擊不止。放松訓(xùn)練：依據(jù)交互抑制原理，教求助者做放松訓(xùn)練。每晚睡前一次，30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)：讓求助者每日都進(jìn)行一定強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，一方面用以幫助求助者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來(lái)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使體內(nèi)多巴胺分泌趨于正常。（二）雙方責(zé)任與義務(wù)求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過(guò)程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。求助者的義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有