多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施(編輯修改稿)
2025-10-03 23:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 大量研究顯示，硬膜外或靜脈給予芬太尼后血漿藥物濃度常常高于最小有效血漿濃度〔 ～ , 平均ml1〕，但是兩組間并無顯著差異。 第十三頁，共三十一頁。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的評價 ? 硬膜外阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合用藥在英國和澳大利亞最為廣泛，大約有 97%的麻醉醫(yī)師應(yīng)用這種技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用對胸外、骨科、上腹部和下腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥。然而，在阿片類藥物與局麻藥的選擇上有較大的區(qū)別。如英國有 40%的麻醉科用二乙酰嗎啡、 51%的麻醉科應(yīng)用芬太尼聯(lián)合局麻藥。 ? 大量研究說明阿片類藥與局麻藥聯(lián)合使用比其成份的單獨(dú)使用對上腹部、整形和胸部手術(shù)有更好的鎮(zhèn)痛作用。 第十四頁，共三十一頁。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的評價 經(jīng)胸部硬膜外導(dǎo)管聯(lián)合給予 4～ 12 mgh1的布比卡因與嗎啡 50ugml二乙酰嗎啡 80 ugml芬太尼 10 ugml或蘇芬太尼 1 ugml1均可以產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用。加用阿片類藥物可將布比卡因用量從 25～ 45 mgh1顯著降低到 4～ 12 mgh1[E]。 第十五頁，共三十一頁。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的評價 ? 近來研究說明，聯(lián)合應(yīng)用布比卡因 8 mgh1與芬太尼 30ugh1，或布比卡因 13 mgh1與芬太尼 25ugh1經(jīng)硬膜外導(dǎo)管持續(xù)以 9mlh1的速度注射，對腹部大手術(shù)后患者均具有有效的鎮(zhèn)痛作用 第十六頁，共三十一頁。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的評價 ? 新的局麻藥有使用越來越多的趨勢。羅比卡因具有運(yùn)動阻滯較弱的優(yōu)點(diǎn)，但是這個優(yōu)點(diǎn)主要表達(dá)在術(shù)中用較高濃度鎮(zhèn)痛時，而在術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用較低濃度時顯得并不突出。一項(xiàng)研究顯示，硬膜外聯(lián)合應(yīng)用芬太尼 2ugml1時， %羅比卡因與 %布比卡因在運(yùn)動阻滯和鎮(zhèn)痛效果方面并無顯著差異 第十七頁，共三十一頁。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的評價 近 20年來的諸多研究顯示，胸部硬膜外聯(lián)合應(yīng)用局麻藥與阿片類藥物可改善胸部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，并且可在切口附近應(yīng)用小劑量的親脂性阿片類藥物，可減少下肢的運(yùn)動神經(jīng)與交感神經(jīng)阻滯。 胸部硬膜外鎮(zhèn)痛在控制交感神經(jīng)阻滯作用方面具有重要意義，從而減輕交感神經(jīng)對心血管和胃腸道的不良作用。 第十八頁，共三十一頁。 超前鎮(zhèn)痛的評價 ? Woolf CJＷ等的研究認(rèn)為為了到達(dá)超前鎮(zhèn)痛，必須提供良好的鎮(zhèn)痛以抑制中樞敏化，或使中樞敏
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