從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管(編輯修改稿)
2025-10-01 10:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分水嶺區(qū)，病灶位于額中回，中央前、后回上部，頂上小葉和枕葉上部，呈“ C〞型。 第五十四頁，共一百三十六頁。 皮質(zhì)下前型腦分水嶺區(qū)梗死 大腦前動脈 Heubner回返支與豆紋動脈分水嶺堵塞區(qū)。 病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。 表現(xiàn)為帕金森綜合征。 第五十五頁，共一百三十六頁。 皮質(zhì)下后型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 脈絡(luò)膜前動脈、豆紋動脈及丘腦膝狀體動脈供血的交界區(qū)。 ? 病變位于內(nèi)囊后肢附近。 ? 表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺與運動障礙。 第五十六頁，共一百三十六頁。 皮質(zhì)下上型腦分水嶺區(qū)梗死 第五十七頁，共一百三十六頁。 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 第五十八頁，共一百三十六頁。 皮質(zhì)下外側(cè)型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)下外側(cè)型：豆紋動脈外側(cè)支、 Acha穿支與島葉動脈之間的分水嶺堵塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)純運動性輕偏癱。 第五十九頁，共一百三十六頁。 皮質(zhì)下下型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)下下型：前后脈絡(luò)膜動脈交界區(qū)，位于下丘腦、大腦腳前部，靠近第三腦室。表現(xiàn)為精神抑郁，少數(shù)有輕偏癱及構(gòu)音障礙。 第六十頁，共一百三十六頁。 小腦分水嶺區(qū)梗死 ? 后循環(huán)分水嶺梗死主要發(fā)生在小腦交界區(qū)，多在小腦上和小腦后下動脈之間。 ? 表現(xiàn)為輕度小腦性共濟失調(diào)。 第六十一頁，共一百三十六頁。 腦干分水嶺區(qū)梗死 ? 腦干的分水嶺梗死常見于腦橋背蓋部和基底部連接處的內(nèi)側(cè)區(qū) ? 可表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔縮小及雙眼向病灶對側(cè)凝視等。 第六十二頁，共一百三十六頁。 卒中的分類 ? 1993年 Adams HP TOAST分型 ? 高山 CISS分型 第六十三頁，共一百三十六頁。 目前國際上基于病因?qū)W的分型 – TOAST〔 1993年〕 – 南倫敦改進 TOAST〔英國 2024年〕 – SSSTOAST〔美國 2024年〕 – 韓國改進 TOAST〔韓國 2024年〕 – ASCO分型〔 A動脈粥樣硬化； S小血管??； C心源性； O其他〕 第六十四頁，共一百三十六頁。 大動脈粥樣硬化 心源性 小血管 其他病因 不明原因 TOAST 臨床表現(xiàn) 梗死灶影像 輔助檢查 診斷依據(jù) 狹窄 50% 強調(diào)是否有皮層損害 是否有皮層損害以及腔梗綜合癥 狹窄 50% 直徑 第六十五頁，共一百三十六頁。 目前已有病因分型中存在的問題 ? 無大動脈粥樣硬化的發(fā)病機制分型 ? 對小動脈病變分型不夠細(xì)化 ? 而各種影像技術(shù)已經(jīng)飛速開展，使更確切的病因分型和發(fā)病機制分型診斷成為可能 ? CISS〔 Chinese Ischemic Stroke Subclassification〕分型設(shè)想。 第六十六頁，共一百三十六頁。 大 動 脈粥 樣 硬化性 心源性 小 /微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 無確定病因 難 分 類 病因 動 脈到 動 脈 栓塞 粥 樣 硬化性 穿支 閉 塞 低灌注 / 栓子去除下降 混合型 粥 樣 硬化 玻璃 樣變 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 CISS 第六十七頁，共一百三十六頁。 ? 同時符合以下條件： – 非穿支動脈供血區(qū)孤立梗死灶的任一急性梗死灶類型 – 不合并心源性栓塞證據(jù) – 并排除了其他肯定的病因 肯定 大動脈粥樣硬化 第六十八頁，共一百三十六頁。 心源性 肯定 1. 心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶。 2. 心源性栓塞高危證據(jù)；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶〔除外了穿支動脈孤立梗死灶類型〕；不存在與急性梗死灶相對應(yīng)或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 心源性 第六十九頁，共一百三十六頁。 MCA主干閉塞 AF 心源性栓塞 第七十頁，共一百三十六頁。 心臟粘液瘤 第七十一頁，共一百
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