介入術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及處理(編輯修改稿)
2025-10-01 10:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ： 對(duì)腰背痛、低血壓等病癥要仔細(xì)鑒別。 可出現(xiàn)皮膚青紫、壓痛、叩擊痛。 出現(xiàn)低血壓應(yīng)警惕。 B超準(zhǔn)確性較高，方便可行； CT最可靠；血管造影可發(fā)現(xiàn)破口。 第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 腹膜后血腫 處理： 穩(wěn)定型 — 小血管破裂或血管破裂后局限化，動(dòng)態(tài)觀察血腫無(wú)變化或逐漸縮小。多保守治療，防止搬動(dòng)、密切觀察生命體征、立即停用抗凝及抗血小板藥物、重新長(zhǎng)時(shí)間壓迫穿刺處、補(bǔ)充血容量、維持血壓等。 擴(kuò)展型 — 經(jīng)保守治療，休克難糾正，血紅蛋白進(jìn)行性下降，應(yīng)緊急外科手術(shù)。 第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 腹膜后血腫 預(yù)后： 是最危險(xiǎn)的外周血管并發(fā)癥， 85%保守治療可好轉(zhuǎn)，另10%通過(guò)保守 +外科手術(shù)可治愈， 5%發(fā)生死亡。保守治療者，絕大多數(shù)需大量輸血，對(duì)健康影響大，尤其是對(duì)于冠脈支架置入術(shù)后的患者。 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 橈動(dòng)脈徑路出血 原因：穿刺處出血至軟組織、壓迫不當(dāng)、抗凝藥使用過(guò)度、肢體活動(dòng)過(guò)度、穿破動(dòng)脈壁。 第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 橈動(dòng)脈徑路出血 危害：小血腫無(wú)明顯危害，較大血腫可導(dǎo)致上肢劇烈疼痛甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。有時(shí)血腫發(fā)生在近心端，不易發(fā)現(xiàn)，考慮出現(xiàn)頸部包快或胸腔積血。 第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 橈動(dòng)脈徑路出血 識(shí)別：一般術(shù)后早期發(fā)生，迅速發(fā)生血腫。局部皮膚腫脹，皮膚顏色加深、患肢疼痛。發(fā)生緩慢者可無(wú)自覺病癥或病癥輕微。 第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 橈動(dòng)脈徑路出血 處理： 出現(xiàn)血腫后立即局部壓迫，加壓包扎，必要時(shí)在超聲指導(dǎo)下壓迫。 如出現(xiàn)前臂血腫，可抬高患肢，彈力繃帶加壓包扎，注意末梢血運(yùn)。 如出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥或血腫過(guò)大，應(yīng)及時(shí)由外科處理。 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 橈動(dòng)脈徑路出血 預(yù)后：大多數(shù)預(yù)后良好， 1~2周血腫吸收消散，可形成小硬結(jié)、假性動(dòng)脈瘤。發(fā)生骨筋膜室綜合癥者只要及時(shí)切開減壓，必要時(shí)去除血腫，預(yù)后良好。 第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 橈動(dòng)脈徑路出血 預(yù)防：謹(jǐn)記鋼絲先行，遇阻力立即終止，并在透視下進(jìn)行操作；情況不明時(shí)，注入造影劑明確后再操作；已發(fā)生造影劑外滲，應(yīng)加壓包扎，改由股動(dòng)脈徑路。術(shù)中、術(shù)后要勤檢查上肢各部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 前臂骨筋膜室綜合癥 第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 前臂骨筋膜室綜合癥 第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 前臂骨筋膜室綜合癥 第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 前臂骨筋膜室綜合癥 第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 前臂骨筋膜室綜合癥 第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 前臂骨筋膜室綜合癥 第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 前臂骨筋膜室綜合癥 第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 肱動(dòng)脈徑路出血 原因： ? 穿刺點(diǎn)過(guò)高，加壓包扎不徹底 ? 術(shù)中反復(fù)更換鞘管，造成血管損傷 ? 抗凝或抗血小板過(guò)度及溶栓后 ? 穿透肱動(dòng)脈后壁 ? 鞘管打折或穿刺側(cè)肢體屈曲 ? 同時(shí)存在凝血功能障礙 第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 肱動(dòng)脈徑路出血 處理 : ? 消除可能存在的出、凝血功能障礙 ? 調(diào)整抗凝藥物用量 ? 小血腫可密切觀察 ? 術(shù)中滲血較多，可更換更大直徑的鞘管 ? 大血腫應(yīng)壓迫止血，加壓包扎 ? 失血多考慮成分輸血 第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 心包填塞 第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 與手術(shù)操作無(wú)關(guān)的出血 相關(guān)危險(xiǎn)因素 不可變的危險(xiǎn)因素 可變的危險(xiǎn)因素 年齡 治療的特征： 性別 抗栓藥物的選擇 高血壓病 抗栓藥物的劑量 糖尿病 抗栓藥物的持續(xù)時(shí)間 ST段抬高 腎功能不全 心臟標(biāo)志物升高 第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 出血部位： 消化道 顱內(nèi) 泌尿系 縱膈 第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 出血的對(duì)策 一旦發(fā)生出血，輕微出血者可以不中斷抗栓藥物治療。小出血一般不需要積極處理。 嚴(yán)重出血者應(yīng)中斷藥物治療并中和或逆轉(zhuǎn)抗栓作用。 抗血小板治療很難逆轉(zhuǎn)，阿司匹林和氯吡格雷是不可逆的血小板抑制劑，其作用必須等到機(jī)體生成新的血小板后才能消失，估計(jì)需要 5～ 10天。 如果需要迅速糾正延長(zhǎng)的出血時(shí)間，輸注血小板可能有效。如果需要立即糾正只有輸血小板。 血小板 IIb/IIIa受體拮抗劑替羅非班主要經(jīng)腎臟排除，腎功能正常者在停藥后 4～ 8小時(shí)后血小板功能即可恢復(fù)正常，假設(shè)需緊急處理，輸血小板的同時(shí)還需補(bǔ)充含有纖維蛋白原的血漿有助于恢復(fù)血小板的聚集。
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