7醫(yī)保費(fèi)用控制制度(編輯修改稿)
2025-09-26 14:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行政部門的限量管理規(guī)定。 七、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對(duì)合理控制的組織實(shí)施和管理工作。負(fù)責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)普及醫(yī)療保險(xiǎn)政策和控費(fèi)技巧。通過各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)保專管員進(jìn)行各類醫(yī)保管理知識(shí)培訓(xùn)，定期利用早交班時(shí)間到臨床科室做專題輔導(dǎo)，每月出版醫(yī)院內(nèi)部刊物反饋相關(guān)管理和費(fèi)用信息，并在院網(wǎng)上開辟專欄等措施，進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用的宣傳和信息反饋。 醫(yī)保辦必須對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。對(duì)住院時(shí)間比較長(zhǎng)、費(fèi)用比較高、超定額4倍以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，跟進(jìn)病例的治療情況，對(duì)檢查費(fèi)用高、藥品費(fèi)用高的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行及時(shí)溝通提示；及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，督促科室加以改進(jìn)。確保真正實(shí)現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級(jí)管理的預(yù)期目的。 醫(yī)保辦應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理”功能，實(shí) 時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。 醫(yī)保辦通過院例會(huì)通報(bào)、醫(yī)院內(nèi)部刊物、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi)用及時(shí)反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費(fèi)用。 八、實(shí)行嚴(yán)格的管理獎(jiǎng)懲制度 醫(yī)院制定《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理獎(jiǎng)懲規(guī)定》，形成嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。每季度醫(yī)保質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與科室和個(gè)人考核性補(bǔ)貼掛鉤；設(shè)立年度“醫(yī)療保險(xiǎn)管理獎(jiǎng)”，每年對(duì)各臨床科室進(jìn)行年終醫(yī)保考核評(píng)比，對(duì)費(fèi)用情況、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考評(píng)，對(duì)成績(jī)顯著的科室發(fā)放獎(jiǎng)牌及獎(jiǎng)金，全院通報(bào)表?yè)P(yáng)；將社保年度清算結(jié)余按比例獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)保管理工作出色的科室及個(gè)人；對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予相應(yīng)扣當(dāng)事人科室和責(zé)任人質(zhì)控分的處罰。 XX市番禺區(qū)南村醫(yī)院 醫(yī)保辦公室 2011815 第三篇：醫(yī)保費(fèi)用控制報(bào)告醫(yī)保費(fèi)用控制報(bào)告 一、醫(yī)療保險(xiǎn)支出近況： 2016年111月15日共報(bào)銷支出：元； 2016年11月1日15日共補(bǔ)償支出：元 二、控費(fèi)措施 一、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)召開臨床科主任會(huì)議，嚴(yán)格要求控費(fèi)勢(shì)在必行。 二、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€(gè)目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。 三、嚴(yán)格貫徹
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