3-女性高雄激素的診斷思路--(ppt30頁)(編輯修改稿)
2025-04-24 14:56 本頁面
【文章內容簡介】 正常 ?女性患者多有 HA 表現(xiàn)為多毛，痤瘡，月經失調 血 DHEAS、 T水平升高 ?腎上腺皮質癌患者 HA尤為顯著 患者多毛及其他男性化表現(xiàn)發(fā)展迅速 血 DHEAS、 A T常?？蛇_很高的水平 且不受 ACTH的調控及外源性糖皮質激素的抑制 庫欣綜合征 J Clin Endocrinol Metab， 2023， 95： 48124822 ?患者有明顯男性化、閉經和不孕等表現(xiàn) ?血睪酮水平明顯升 高 分泌雄激素的腫瘤 ?有多毛表現(xiàn) ?排卵功能正常 ?T水平正常 ?僅 DHT升高 ?機制是皮膚中 5α還原酶活性高 特發(fā)性多毛癥 ?使用雄激素或具有雄激素作用的藥物 ?應激 :ACTH分泌增加 , 導致腎上腺雄激素分泌增加 ?絕經后：因 FSH、 LH水平升高 , 刺激卵巢間質產生雄激素 ?妊娠期：大量的 HCG刺激卵巢門細胞產生雄激素 ?高催乳素血癥：可刺激腎上腺雄激素的分泌 ?甲狀腺功能減退： SHBG合成減少， FT升高 其 他 ?診斷的關鍵是明確雄激素的來源和病因 ?首先應排除外源性因素 ?然后根據(jù)：病史的特點 雄激素升高的種類及水平 相關激素和影像學檢查 ?診斷思路如下： 診 斷 病史： 年齡 男性化進程 生長發(fā)育史 月經史 雄激素用藥史 應激因素 多毛家族史 體格檢查： BMI、血壓 黑棘皮、痤瘡、胡須、喉結 庫欣面容 多毛的評估（ FerrimanGallwey評分） 外生殖器評估 雄激素測定： T、 A DHEAS 進一步檢查： 17OH P、 DHT、 ACTH、皮質醇 、 LH、 FSH等 地塞米松抑制試驗 卵巢或腎上腺影像學檢查 陰蒂肥大 17OH P↑↑ DHEAS↑↑ 雙側腎上腺增生 月經稀發(fā) T↑、 A2↑ 卵巢多囊樣改變 排除其他疾病 男性化進展迅速 雄激素顯著升高 占位病變 外源性 應激因素 絕經期 妊娠期 庫欣綜合征 高催乳素血癥 甲狀腺功能減退癥 多囊卵巢綜合征 21α/11β羥化酶缺陷癥 卵巢或腎上腺腫瘤 僅多毛 月經正常 有多毛家族史 T不高 僅 DHT↑ 特發(fā)性多毛癥 病史特點 ? 患者，女， 29歲
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