【文章內(nèi)容簡介】 確判定的，責任將由拒 絕或拖延的一方承擔。 同意尸檢的家屬在病例中簽署同意尸檢 后，到醫(yī)務處（總值班）填寫尸檢申請書 和同意書并與醫(yī)療機構(gòu)共同填寫尸檢委 托書。 委托我院進行尸檢可由醫(yī)務處（總值班） 與我院病理科聯(lián)系；需委托其它醫(yī)療機構(gòu) 進行尸檢的，由我院醫(yī)務處（總值班）與 被委托醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，并提供由家屬簽字 的尸檢申請書或同意書及醫(yī)院填寫的尸檢 委托書 。 尸體由家屬與我院太平間工作人員負責抬入我 院的救護車上，由家屬和醫(yī)務處工作人員送到 被委托醫(yī)療機構(gòu)，家屬負責將尸體抬入尸檢 室。醫(yī)務處工作人員負責將死者的病情簡介、 家屬簽字的尸檢申請書或同意書及醫(yī)院填寫的 尸檢委托書交給被委托醫(yī)療機構(gòu)，并將被委托 醫(yī)療機構(gòu)同意并蓋章的尸檢委托書帶回我院醫(yī) 務處保存。 尸檢結(jié)束后，由總務處二名工作人員負責將尸 體抬上救護車運回我院太平間存放。尸檢費和 運送尸體費應當由申請方承擔。 醫(yī)患溝通制度 伴隨著衛(wèi)生法制建設的不斷完善，為適應新形勢，保護患者的合法權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特制定北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)患溝通制度如下： 許多醫(yī)療糾紛是由于患者期望值過高，未達到所預期的目的，或疾病本身的原因，在治療后留有某些后遺癥。另外一些屬于醫(yī)學科學水平的限制，人們目前尚無法認識和解決的問題，由于患者對醫(yī)學的不了解，誤認為是醫(yī)務人員失誤造成的，還有些屬于藥物的正常副作用，但患者對此并不了解。在醫(yī)學上，醫(yī)源性疾病已經(jīng)成為臨床醫(yī)學面臨的重要課題，但患者并不知曉，這是醫(yī)學的遺憾，是醫(yī)學科普宣傳不夠造成的。 另一些糾紛，是由于醫(yī)患之間缺乏信任，缺乏溝通理解造成的誤會。由于醫(yī)療費用的增加，許多患者認為應用價格昂貴的高科技檢查項目，就應當什么疾病都能診斷，應用了昂貴的藥品，就應該什么疾病都能夠治愈。一方面，患者的法律意識增強，另一方面又缺乏對醫(yī)生的信任，把什么疾病治愈的希望幾乎都寄托于高科技的檢查項目和醫(yī)生，但又不能充分的信任醫(yī)生，對高科技的局限性，疾病的復雜性及個體差異也認識不清。對所有醫(yī)療手段在治療疾病的同時，又可能帶來一些副作用及并發(fā)癥根本缺乏了解。 一、醫(yī)患溝通的時間 院前溝通 門診、急診醫(yī)師在接診患者時，應根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診、急診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診、急診醫(yī)師應與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。必要時，應將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。 入院時溝通 病房接診醫(yī)師在接收患者入院時，應在首次病程記錄完成時即與患者或家屬進行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄，應于患者入院后 8小時內(nèi)完成；急診患者入院后，責任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷，在患者入院后 2小時內(nèi)與患者或患者家屬進行正式溝通，并將溝通內(nèi)容及結(jié)果記錄在病歷中。 入院 3天內(nèi)溝通 醫(yī)護人員在 患者入院 3天內(nèi)必須再與患者進行正式溝通，向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時耐心回答患者的提出的有關(guān)問題。 住院期間溝通 內(nèi)容包括患者病情變化時的隨時溝通；有創(chuàng)檢查及有風險處置前的溝通；變更治療方案時的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費且影響患者治療時的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應由麻醉師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項目或藥品前的溝通等。 對于術(shù)前的溝通，應明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應癥、手術(shù)時間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風險及術(shù)中病情變化的預防措施。對于麻醉前的溝通，應明確擬采用的麻醉方式、麻醉風險、預防措施以及必要時視手術(shù)臨時需要變更麻醉方式、使用收費、設備及藥品等內(nèi)容，同時應征得患者本人或家屬的同意并簽字確認。對于輸血前的溝通，應明確交代輸血的適應癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。 出院時溝通 患者出院時，醫(yī)護人員應向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容。 出院后溝通 患者出院后，由病友服務中心負責通過電話隨訪出院患者對主管醫(yī)護人員診療病區(qū)及醫(yī)院各方面的反饋信息，便于醫(yī)院針對性調(diào)整部署便民工作。 二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 診療方案的溝通 （ 1）既往史、現(xiàn)病史；（ 2）體格檢查；（ 3）輔助檢查； （ 4）初步診斷、確定診斷；（ 5）診斷依據(jù)；（ 6）鑒別診斷；（ 7）擬行治療方案，可提供 2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；（ 8）初期預后判斷等。 診療過程的溝通 醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學技術(shù)局限性、風險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。 機體狀態(tài)綜合評估 根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機體狀態(tài)進行綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預后。 三、溝通方式及地點 患者住院期間，責任醫(yī)師和分管護士必須對病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等情況進行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護理記錄上。 床旁溝通 首次溝通是在責任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時將病情、初步診斷、治療方案、進一步診查方案等與患者或家屬進行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護士在患者入院 12小時，應向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護理記錄上。溝通地點設在患者床旁或醫(yī)護人員辦公室。 分級溝通 溝通時要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復雜程度以及預后的好差，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點溝通。 對于普通疾病患者，應由責任醫(yī)師在查房時，將患者病情、預后、治療方案等詳細情況，與患者或家屬進行溝通；對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責任護士）共同與家屬進行正式溝通；對治療風險較大、治療效果不佳及考慮預后不良的患者，應由二級醫(yī)師提出，科主任主持召開全科會診，由主管醫(yī)師、科主任共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認。在必要時（醫(yī)療糾紛苗頭）可將患者病情上報醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織院內(nèi)會診或由醫(yī)療行政人員組織有關(guān)人員與患者或家屬進行溝通。 集中溝通（工休座談會） 對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病及科室各方面工作等，由科主任、護士長、責任醫(yī)師、護士等共同召集病區(qū)患者及家屬會議，集中進行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬在醫(yī)療喝其它各方面的提問。每個病房每月至少組織 1次工休座談會的會議，并記錄在科室會議記錄本上。溝通地點可設在醫(yī)護人員辦公室或示教室。 出院訪視溝通 對已出院的患者，醫(yī)護人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院后的恢復情況和對出院后用藥、