【文章內(nèi)容簡介】 病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫(yī)生到手術室搶救病人二、急診與ICU轉接制度急診病人進入急診科時要根據(jù)病人病情及時遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉送風險，必要時由患者家屬簽字。急診護士接到病人入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護士作好迎接新病人的準備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。ICU護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。急診科護士應與醫(yī)生一起護送病人進入ICU，并主動協(xié)助ICU護士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。病人進入ICU時，ICU需兩人同時接待病人。病人如需要使用呼吸機時，應一個接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。ICU護士應認真聽取急診護士的所交內(nèi)容，并認真接、查各項內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護士將用物整理帶回急診科。ICU護士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。三、急診與病房轉接制度急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應及時收入相關科室住院治療，住院途中注意事項或可能發(fā)生的意外應由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應給予熱情指導，必要時予以護送。為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關檢查科室做好優(yōu)先檢查的準備，必要時立即電話通知相應的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準備。病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準備，根據(jù)病人情況準備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設備的性能情況，主動迎接新病人。急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護士將用物整理帶回急診科。二十一、各部門科室間的應急協(xié)調制度為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災害及突發(fā)事件的能力，最大程度地預防和減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所造成的損害，保障公眾的生命財產(chǎn)安全，維護醫(yī)院安全和社會穩(wěn)定，特制定院內(nèi)各部門科室之間的應急協(xié)調機制：領導小組及職責：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應急領導小組，組長由醫(yī)院院長擔任，副組長由副院長擔任，領導小組成員由各職能部負責人擔任。領導小組負責協(xié)調、指揮、決策，組織醫(yī)療救護，協(xié)調搶救設備、藥品、救護人員的調配，緊急情況下向上級有關部門匯報請求支援，負責信息發(fā)布及秩序維護和后勤保障。根據(jù)衛(wèi)生應急需要，配合市自然災害衛(wèi)生應急領導小組，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。全院各應急專業(yè)組要以大局為重，無條件服從并圓滿完成指令性應急任務。專業(yè)分組及職責：領導小組下設四個專業(yè)組，分別負責以下具體工作：（1）協(xié)調督導組：分管機關副院長牽頭，由院務黨務部、辦公室、人事、黨辦、宣傳等部門負責人組成。主要職責：負責全院應急人員的調配；對外協(xié)調、宣傳、信息發(fā)布及思想政治工作；各項規(guī)章制度及應急預案執(zhí)行情況的檢查、督導。（2）醫(yī)療護理組：分管醫(yī)療、護理業(yè)務副院長牽頭，由醫(yī)務部、護理部、各臨床科室主任及護士長（含急診科）組成。主要職責：負責意外傷亡事件搶救的組織實施、轉診，對危重傷員進行及時有效的搶救及手術；負責全院參加應急的醫(yī)護人員調配及醫(yī)療、護理質量管理，外派醫(yī)療隊等。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長牽頭，由護理部、院感辦及公共衛(wèi)生科負責人組成。主要職責：負責疫情上報；全院公共場所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的特殊消毒及終末消毒，重點是發(fā)熱診區(qū)、急診科、放射科和檢驗科；加強員工保健及密切接觸者的管理。（4）后勤保障組：分管總務、保衛(wèi)、藥械及工會的副院長牽頭，由供給保障部、總務科、保衛(wèi)科、藥械科、工會辦負責人組成。主要職責：供給保障部負責各種后勤物質及防護用品的供應，工作人員的飲食、休息及其它后勤保障工作；藥械科負責各種急救所需的醫(yī)療器械及急救藥品的供應；工會辦負責各種捐獻物資的管理及一線工作人員的生活、慰問等；保衛(wèi)科負責院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在應急工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的人身及財產(chǎn)安全。二十二、“綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關于《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級原則根據(jù)病人病情評估結果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應考慮上調一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調1級，定為3級。四、分級流程結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：①ABC參見分級標準；②生命體征異常參考指標見附錄A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個數(shù)。附錄A生命體征異常參考指標（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）3個月3個月3歲38歲8歲36月612月13歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡2＞140＜65＜70＋年齡2＜90指測脈搏氧飽和度92% 注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；**評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調一級。附錄B列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會診電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1） 如導尿、撕裂傷修補復雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等二十三、“三無”急診病人的接診與處理程序積極做好接診工作　“三無”病人就診時,急診科接診護士應仔細詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場情況、當時的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)。同時詳細記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等,以便及時尋找和查證病人的身源。如情況允許,可留下1人隨時了解情況。實踐證明,這樣做對事后有關問題的妥善處理、避免糾紛的發(fā)生有著極其重要的意義。接診醫(yī)護人員應及時采取相關的診療措施并及時完成相關的醫(yī)療文書書寫。采取及時有效的搶救措施、保障病人的生命安全　“三無”病人大多病情危重,喪失語言表達能力,且無知情的陪護人員,因此,醫(yī)護人員更要提高自己的責任心,嚴密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識狀態(tài)和各生命體征的變化。仔細收集線索、尋找病人家屬　首先,對經(jīng)積極搶救后清醒的病人應詳細詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。其次是對仍然昏迷的病人要注意清點其隨身物品,如證件、電話簿等,清點病人隨身物品時必須有2人在場,要詳細填寫物品登記簿并簽字交接班。一旦找到相關線索,立即報告醫(yī)院總值班和醫(yī)務科,由總值班或醫(yī)務科負責聯(lián)系病人家屬。積極協(xié)調醫(yī)院各科室的關系、開辟綠色通道　危重“三無”病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫(yī)院總值班及分管院長。醫(yī)院總值班及分管院長負責組織搶救、協(xié)調各臨床科室之間的急救工作。加強與社會有關部門的聯(lián)系、妥善安置病人　醫(yī)院總值班與辦公室應積極與當?shù)毓膊块T、當?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相關措施，妥善安置病人，并做好相關記錄。二十四、急診搶救室工作制度搶救室專為搶救病員設置，其它任何情況不得占用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標離，不準任意挪用或外借。藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。無菌物品必須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。每周必須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。搶救時病人要按崗位定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。每次搶救完畢后，主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結搶救經(jīng)驗。二十五、急診清創(chuàng)室工作制度嚴格執(zhí)行無菌管理制度，無關人員不得進入清創(chuàng)室。工作人員進入清創(chuàng)室須衣帽整潔，清創(chuàng)前須洗手，戴口罩、帽子。自覺維護清創(chuàng)室衛(wèi)生，禁止吸煙。各種藥品類別清楚，放置有序，專人管理，定期清查，無過期藥品。除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無菌，并注明滅菌及失效日期。用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔離要求。清創(chuàng)室每日紫外線消毒二次，每次不得少于30分鐘，每月空氣培養(yǎng)一次，各類敷料罐每日更換、消毒一次。嚴格無菌操作，清創(chuàng)時做到一人一縫合包，一人一洗手，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，傷口須在68小時內(nèi)進行清創(chuàng)術。二十六、急診觀察室工作制度一、觀察室必須病房化，留觀病人要有病歷、治療計劃、醫(yī)囑、醫(yī)護查房、病程記錄、交接班制度等，觀察病人留觀時間≤72小時。二、留觀病人由急診科或各臨床科醫(yī)生決定，醫(yī)生必須填寫留觀病歷，并有必要的檢查資料。三、留觀病人要嚴密觀察病情，及時記錄。根據(jù)病情的輕重決定觀察的時間。四、科主任或三級醫(yī)師每天早上組織查房一次，及時修訂診療計劃。五、留觀病人的各種檢驗、特殊檢查要及時完成，提供確診依據(jù)。六、留觀病人所需之藥物等，由醫(yī)師開醫(yī)囑和處方，由病人或家屬辦理交費取藥（或由護理人員代辦），將藥留交值班護土執(zhí)行，護士在執(zhí)行醫(yī)囑前要建立服藥卡和治療卡，并嚴格執(zhí)行查對制